Cíl: Správné zhodnocení mechanismu úrazu, vyloučení skrytého závažného traumatu, efektivní analgezie a imobilizace poraněné části.
1. Bezpečnost a Mechanismus (MOI)
- Bezpečnost: Standardní OOPP (rukavice), pozor na krev a ostré předměty (střepy, plechy).
- Mechanismus úrazu (Kinetika): Pád z výšky? Přímý úder? Torze (otočení)? Řezný nástroj?
- Vyloučení vysokoenergetického traumatu: Pokud kinetika neodpovídá “lehkému” traumatu, postupujte dle protokolu pro polytrauma (cABCDE).
2. Diagnostika a Vyšetření (cABCDE)
- Primární screening: Rychlé vyloučení masivního krvácení a poranění hlavy/páteře.
- Sekundární vyšetření (Lokalizované): - Deformity: Patologické postavení, zkrácení končetiny (známka zlomeniny/luxace).
- Kůže: Otevřené rány, hematomy, otoky, odřeniny (abrazí).
- Palpace: Citlivost, krepitace (vrtání úlomků), patologická pohyblivost.
- Neurovaskulární status (Kritický krok): - Puls: Hmatnost pulzu distálně od poranění.
- Motorika: Hybnost prstů/končetiny.
- Senzitivita: Čití (parestézie, necitlivost).
- Kapilární návrat (CRT): Prokrvení periferie.
3. Specifické ošetření dle typu poranění
- Zlomeniny (Fraktury): - Imobilizace: Dlahování (vakuová dlaha, Kramerova dlaha, Sam Splint).
- Zásada: Fixovat kloub nad a pod místem zlomeniny.
- Otevřené zlomeniny: Sterilní krytí úlomků, netlačit zpět do rány.
- Podvrtnutí (Distorze) a Luxace: - Fixace v nalezené poloze, nenapravovat (riziko poškození cév/nervů).
- Chlazení: Ledování (Ice pack) ke snížení otoku a bolesti.
- Rány (Lacerace, Abrazí): - Hemostáza: Tlakový obvaz (při silnějším krvácení), jinak sterilní krytí.
- Očista: Výplach rány (FR 0,9% nebo pitná voda) u silně znečištěných ran (písek, štěrk).
- Pohmožděniny (Kontuze): Klid, zvýšená poloha, chlazení.
4. Farmakoterapie a Stabilizace
- Analgezie (Škála NRS 0-10): - Mírná bolest: Paracetamol / Ibuprofen (pokud je v protokolu).
- Střední/těžká bolest: Sufentanil / Fentanyl / Ketamin (titrovat IV/IN).
- Tetanus: Dotaz na poslední očkování (pokud je v bezvědomí nebo neví, dokumentovat jako neznámé).
- Tepelný komfort: I u lehkých traumat hrozí podchlazení při delším pobytu v terénu (izotermická fólie).
5. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Chirurgie spádové nemocnice (u stabilních izolovaných traumat) vs. Traumacentrum (u podezření na nitrokloubní zlomeniny nebo neurovaskulární deficit).
- Pre-alert: “Vezeme muže 20 let, pád při sportu, izolovaná zavřená zlomenina bérce, periferie prokrvená a citlivá. Fixováno ve vakuu, podán Fentanyl 0,1 mg IV. Dojezd 10 min.”