Cíl: Zajištění bezpečnosti na místě, koordinace s HZS (hasiči), rozhodnutí o prioritě vyproštění a stabilizace traumatizovaného pacienta.
1. Bezpečnost a Scéna (Scene Management)
- Bezpečné zastavení: Sanitka jako bariéra před místem nehody (v lomeném směru), zapnutá výstražná světla.
- OOPP: Reflexní vesta, helma, rukavice (vyšetřovací + pracovní u technických prací).
- Průzkum (360° Walkaround): - Počet vozidel a osob (uvěznění/vyhození z vozu).
- Rizika: Unikající provozní kapaliny, dráty VN, airbagy (aktivované/neaktivované), stabilita vozidla.
- Zajištění: Vypnutí zapalování, zatažení ruční brzdy, koordinace s HZS (stabilizace vraku, odpojení baterií).
2. Triáž a První kontakt (Triage)
- Více raněných: Rychlá triáž (START) - viz samostatný checklist.
- Navázání kontaktu: Přístup k pacientovi (zadním oknem/dveřmi), fixace hlavy zezadu (pokud je přístup).
- Vyloučení kritického krvácení (
) : Blood sweep rukama podél těla v sedačce.
3. Primární vyšetření v autě (cABCDE - Sit-in)
: Zastavení masivního krvácení (turniket, packing). - A (Airway & C-spine): - Průchodnost DC, manuální stabilizace krční páteře.
- Naložení krčního límce (pokud vyšetření krku dovolí).
- B (Breathing): - Pohled (asymetrie dýchání), poslech (v hlučném prostředí obtížný), SpO2.
- Pátrání po tenzním PNO (časté u tupých nárazů na volant).
- C (Circulation): - Puls (radiální/femorální), TK, kapilární návrat.
- Pátrání po vnitřním krvácení (břicho, pánev, stehna).
- D (Disability): GCS, zornice, hybnost končetin (vyloučení spinálního traumatu).
- E (Exposure): Tepelný komfort (přikrytí v autě).
4. Decision Making: Způsob vyproštění
- KRITICKÉ vyproštění (Rapid Extrication): - Indikace: Ohrožení scény (požár), zástava oběhu, kritická porucha B nebo C, která vyžaduje okamžitý transport/výkon.
- Technika: Vytažení v ose bez pomůcek (Rautekův hmat) na páteřní rám/desku.
- ŠETRNÉ vyproštění (Controlled Extrication): - Indikace: Stabilní pacient s podezřením na poranění páteře.
- Technika: Použití KED (Kendrick Extrication Device) nebo vyjmutí pacienta zadní/boční cestou po odstranění střechy/dveří (koordinace s HZS).
5. Stabilizace po vyproštění
- Celkové vyšetření: Dokončení ABCDE na páteřním rámu/vakuové matraci.
- Fixace pánve: Naložení pánevního pásu při podezření na zlomeninu (náraz do palubní desky).
- Analgezie: Dostatečné tlumení bolesti (Ketamin / Fentanyl).
- Prevence hypotermie: Pacient na zemi/v plechu rychle chladne.
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Traumacentrum (při splnění indikačních kritérií pro traumateam).
- Pre-alert: “Vezeme muže 40 let po čelním střetu ve vysoké rychlosti, zaklíněn 30 min, GCS 13, TK 90/60, podezření na poranění pánve a hrudníku, fixován v KED a vakuu.”
- Hlášení METHANE: Pokud jde o nehodu s více raněnými.