Cíl: Příprava pacienta na vyproštění, prevence hyperkalémie a akutního renálního selhání.
1. Bezpečnost a Průzkum (Scene Safety)
- Stabilita: Riziko dalšího závalu, zajištění scény HZS (hasiči).
- Doba závalu: Pokud komprese trvá > 1 hodinu, existuje vysoké riziko Crush syndromu.
- Přístup k pacientovi: Navázání verbálního kontaktu i přes překážky.
2. Management PŘED vyproštěním
Zásadní fáze pro stabilizaci vnitřního prostředí.
- ABCDE přístup v omezeném prostoru: - Kyslík: Podání 100% O2 (prevence hypoxie tkání).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu na volné končetině co nejdříve.
- Agresivní Hydratace: - Zahájení: Ještě před uvolněním tlaku!
- Roztok: Izotonické krystaloidy (např. FR). ZÁKAZ roztoků s draslíkem (např. Plasmalyte / Ringer).
- Dávkování: 1-1,5 litru/hodinu u dospělých (cíl je vysoká diuréza k “proplachu” ledvin od myoglobinu).
- Prevence Hyperkalémie: - Bikarbonát sodný (8,4% NaHCO3): Pomáhá přesunu draslíku do buněk a alkalizuje moč (prevence srážení myoglobinu v ledvinách).
- Analgezie: Např. Ketamin (udržuje dechový drive a TK) nebo Fentanyl.
3. Vlastní vyproštění (Decision Making)
- Komunikace s HZS: Koordinace okamžiku uvolnění závalu s lékařským týmem.
- Turnikety (Škrtidla): - U dlouhodobých závalů končetin (> 2-4 hod) zvažte naložení turniketu před uvolněním trosek k zabránění náhlému vyplavení toxinů do oběhu.
- Příprava na zástavu: Mějte připravený defibrilátor a léky na KPR (riziko náhlé fibrilace komor po uvolnění tlaku).
4. Management PO vyproštění
- EKG Monitoring: Pátrejte po známkách hyperkalémie: - Vysoké hrotnaté T vlny.
- Rozšíření QRS komplexu.
- Vymizení P vlny.
- Specifická terapie hyperkalémie: - Calcium Gluconicum / Chloratum: Stabilizace myokardu (podání při změnách na EKG).
- Inzulín + Glukóza: (Pokud je v kompetenci) k dalšímu snížení K+.
- Salbutamol (nebulizace): Pomocný mechanismus pro přesun K+ do buněk.
- Prevence hypotermie: Pacient byl dlouho v kontaktu se zemí - suché deky, ohřev.
5. Transport a Pre-alert
- Monitoring diurézy: Pokud je to možné (katetrizace), sledujte barvu moči (tmavá/hnědá moč = myoglobinurie).
- Volba cíle: Traumacentrum s dostupností hemodialýzy (ledviny mohou selhat i po několika hodinách).
- Pre-alert: “Vezeme crush syndrom, zavalení dolních končetin po dobu 3 hodin, v běhu agresivní hydratace 2 litry FR, podán Bikarbonát, na EKG zatím bez hyperkalémie.”