Amputace a péče o amputát

Cíl: Okamžité zastavení masivního krvácení a technicky správné zajištění amputované části pro transport.

Bezpečnost scény: Vypnutí strojů, zajištění proti pohybu (u průmyslových nehod).
Zastavení krvácení (Priorita č. 1): - Manuální tlak: Okamžitý tlak v ráně.
- Turniket (Škrtidlo): - U amputace končetiny je turniket metodou volby.
  - Naložit 5-8 cm nad místo amputace. Dotažení až do zastavení krvácení a vymizení pulsu.
  - Poznačení času: T: HH:MM přímo na turniket nebo čelo pacienta.
ZÁKAZ podvazování cév (riziko poškození struktur pro replantaci).

A, B: Standardní zajištění.
C (Oběh): - Monitorace šoku: TF, TK, kapilární návrat.
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro analgezii a tekutiny.
- Volumoterapie: Náhrada ztrát krystaloidy (opatrně, cíl TKs 90 mmHg).
D (Neurologie): GCS, kontrola bolesti.
E (Exposure): Prevence hypotermie.

Analgezie: Silná analgezie je nezbytná (Fentanyl / Ketamin).
Ošetření rány (Pahýlu): - Oplach nečistot FR (pokud je to nutné).
- Sterilní krytí (mírně vlhké nebo suché dle protokolu).
- Tlakový obvaz přes ránu (pokud turniket nestačí nebo není použit).

Cíl: Udržet amputát v chladu, ale zabránit přímému kontaktu s ledem.

Očištění: Velmi šetrný oplach nečistot FR (nedrhnout!).
Zabalení: Zabalit amputát do sterilní gázy navlhčené ve fyziologickém roztoku.
1. Sáček: Vložit zabalený amputát do suchého neprodyšného plastového sáčku a neprodyšně uzavřít (vzduchová kapsa).
2. Sáček (Chlazení): Tento sáček vložit do druhého sáčku (nebo nádoby) naplněného směsí vody a ledu (poměr 1:1, teplota cca 4 °C).
ZÁKAZY: - ZÁKAZ přímého kontaktu s ledem (riziko omrzlin a znehodnocení tkání).
- ZÁKAZ vkládání do čistého lihu nebo dezinfekce.
- ZÁKAZ zmrazení.

Volba cíle: Specializované replantační centrum (v ČR: např. Vysoké nad Jizerou - ruka, nebo traumacentra s plastickou chirurgií).
Časový faktor: - Teplá ischémie: Max. 6 h pro velké části (HK nad loktem, DK), max. 10-12 h pro malé části (prsty).
- Studená ischémie: (Při správném chlazení) až 12-24 h pro prsty.
Pre-alert: “Vezeme amputaci 3 prstů u muže 30 let, turniket naložen v 10:30, amputát zajištěn a chlazen dle protokolu, odhadovaný dojezd 20 min.”

Urgent