Urgent

Masivní zevní krvácení

2 min čtení

Cíl: Okamžité zastavení život ohrožujícího krvácení, prevence rozvoje šokového stavu a hypotermie.

1. - Catastrophic Hemorrhage (Kritické zevní krvácení)

  • Bezpečnost scény: Použití rukavic, ochrana očí (riziko vstříknutí krve).
  • Identifikace zdroje: Rychlý „blood sweep“ (pohmatem pod pacientem, kontrola kritických míst).
  • Okamžitý tlak: Manuální tlak přímo do rány (nebo digitální tlak na tlakový bod) do doby nasazení pomůcek.

2. Anatomicky specifický management

  • KONČETINY (Extremities)
    • Turniket (škrtidlo)
      • Použijte při masivním krvácení, které nelze zastavit tlakem, nebo v situacích „Care under fire“.
      • Naložte „High and Tight“ (vysoko a pevně přes oděv) v nebezpečné zóně, nebo 5–8 cm nad ránu přímo na kůži v bezpečné zóně.
      • Dotažení: Až do vymizení periferního pulsu a zastavení krvácení.
      • Čas: Poznamenejte čas naložení na turniket (T: HH:MM).
  • JUNKČNÍ OBLASTI (třísla, podpaží, krk)
    • Vyplnění rány (wound packing)
      • Tam, kde nelze naložit turniket.
      • Použijte hemostatickou gázu (např. QuikClot, Celox) nebo běžnou gázu. Vyplňte celý objem rány a držte manuální tlak minimálně 3 minuty.
  • HRUDNÍK (penetrující poranění)
    • Hrudní chlopeň (chest seal)
      • U „sajícího“ poranění hrudníku (otevřený pneumotorax).
      • Použijte komerční chlopeň (vented seal) nebo improvizované krytí přilepené ze tří stran.
      • Pozor: nikdy nevyplňujte (packing) ránu na hrudníku — riziko tenzního pneumotoraxu.
  • ABDOMEN (břicho — např. střelná rána)
    • Povrchové krytí: Pouze sterilní krytí na vnější ránu.
    • Vnitřní břišní krvácení nelze v terénu zastavit. Jedinou léčbou je operační sál (Urgent OR).
    • Minimalizace času na místě, šetrný transport.

3. C — oběh a resuscitace

  • Monitoring šoku
    • TF a TK: Sledování známek hypovolemie (tachykardie, hypotenze).
    • Shock index: TF / TKs (hodnota > 0,9 značí závažný šok).
  • IV/IO přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G–16G).
  • Volumoterapie
    • Permisivní hypotenze (u nekontrolovaného krvácení udržujte TKs kolem 80–90 mmHg pro zachování perfuze mozku, ale zabránění „vytlačení“ koagula).
    • TXA (Kyselina tranexamová): 1 g IV bolus co nejdříve (do 3 hodin od úrazu).
  • Pánevní pás: Naložte při podezření na zlomeninu pánve (např. blast syndrom, GSW pánve).

4. Přehodnocení stavu

  • Kontrola turniketu: Nekrvácí rána znovu? Je puls stále nepřítomen?
  • Sekundární vyšetření: Kontrola zad (log-roll) a dalších skrytých krvácení.
  • Prevence hypotermie: Odstranění mokrého oděvu, přikrytí pacienta, ohřáté IV roztoky (Hypothermia + Acidosis + Coagulopathy = Lethal Triad).

5. Transport a hlášení

  • Pre-alert:

    „Vezeme penetrující poranění junkce (tříslo), naložen packing, podán 1 g TXA a 1 litr krystaloidů, trvající hypotenze.“

  • Předání v traumacentru: Přesný mechanismus úrazu, odhad krevní ztráty, časy naložení turniketů.

Příchozí odkazy