Urgent

Crush syndrom

2 min čtení

Cíl: Příprava pacienta na vyproštění, prevence hyperkalémie a akutního renálního selhání.

1. Bezpečnost a průzkum (bezpečnost scény)

  • Stabilita: Riziko dalšího závalu, zajištění scény HZS (hasiči).
  • Doba závalu: Pokud komprese trvá > 1 hodinu, existuje vysoké riziko crush syndromu.
  • Přístup k pacientovi: Navázání verbálního kontaktu i přes překážky.

2. Management před vyproštěním

Zásadní fáze pro stabilizaci vnitřního prostředí.

  • ABCDE v omezeném prostoru
    • Kyslík: Podání 100 % O2 (prevence hypoxie tkání).
    • IV/IO přístup: Zajištění vstupu na volné končetině co nejdříve.
  • Agresivní hydratace
    • Zahájení: Ještě před uvolněním tlaku!
    • Roztok: Izotonické krystaloidy (např. FR). ZÁKAZ roztoků s draslíkem (např. Plasmalyte / Ringer).
    • Dávkování: 1–1,5 litru/hodinu u dospělých (cíl je vysoká diuréza k „proplachu“ ledvin od myoglobinu).
  • Prevence hyperkalémie
    • Bikarbonát sodný (8,4 % NaHCO3): Pomáhá přesunu draslíku do buněk a alkalizuje moč (prevence srážení myoglobinu v ledvinách).
  • Analgezie: Např. Ketamin (udržuje dechový drive a TK) nebo Fentanyl.

3. Vlastní vyproštění (postup rozhodování)

  • Komunikace s HZS: Koordinace okamžiku uvolnění závalu s lékařským týmem.
  • Turnikety (škrtidla): U dlouhodobých závalů končetin (> 2–4 hod) zvažte naložení turniketu před uvolněním trosek k zabránění náhlému vyplavení toxinů do oběhu.
  • Příprava na zástavu: Mějte připravený defibrilátor a léky na KPR (riziko náhlé fibrilace komor po uvolnění tlaku).

4. Management po vyproštění

  • EKG monitoring
    • Pátrejte po známkách hyperkalémie:
      • Vysoké hrotnaté T vlny.
      • Rozšíření QRS komplexu.
      • Vymizení P vlny.
  • Specifická terapie hyperkalémie
    • Calcium Gluconicum / Chloratum: Stabilizace myokardu (podání při změnách na EKG).
    • Inzulín + Glukóza: (pokud je v kompetenci) k dalšímu snížení K+.
    • Salbutamol (nebulizace): Pomocný mechanismus pro přesun K+ do buněk.
  • Prevence hypotermie: Pacient byl dlouho v kontaktu se zemí — suché deky, ohřev.

5. Transport a Pre-alert

  • Monitoring diurézy: Pokud je to možné (katetrizace), sledujte barvu moči (tmavá/hnědá moč = myoglobinurie).
  • Volba cíle: Traumacentrum s dostupností hemodialýzy (ledviny mohou selhat i po několika hodinách).
  • Pre-alert:

    „Vezeme crush syndrom, zavalení dolních končetin po dobu 3 hodin, v běhu agresivní hydratace 2 litry FR, podán Bikarbonát, na EKG zatím bez hyperkalémie.“

Příchozí odkazy