Cíl: Stabilizace dýchání, uvolnění bronchospasmu a správná volba cílové saturace dle diagnózy.
1. Diferenciální diagnostika a historie
- Anamnéza: Předchozí diagnóza (Astma vs. CHOPN), užívané inhalátory, dřívější intubace (vysoké riziko), spouštěč (infekt, alergen, smog).
- Klinický obraz: - Astma: Často mladší věk, náhlý začátek, exspirační dušnost, prodloužené exspirium.
- CHOPN: Starší věk, kuřácká anamnéza, kašel, otoky (pravostranné selhání).
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost.
- Pozor: Silent Chest (Tiché plíce) - absence poslechových fenoménů při extrémním zúžení je známkou hrozícího respiračního selhání.
- B (Breathing): Dechová frekvence, hloubka, zapojení pomocných svalů, retrakce.
- Monitoring SpO2: - Astma - Cíl > 94 %.
- CHOPN - Cíl 88-92 % (prevence hyperoxie a ztráty dechového drivu).
- Kapnografie (EtCO2): Sledování “shark-fin” (žraločí ploutev) křivky typické pro obstrukci.
- Monitoring SpO2: - Astma - Cíl > 94 %.
- C (Circulation): Tepová frekvence (tachykardie), krevní tlak, 4-lead ECG.
- Pulsus paradoxus: Pokles TKs o > 10 mmHg během inspiria (známka těžkého astmatu).
- D (Disability): GCS, neklid vs. somnolence (známka hyperkapnie/CO2 narkózy).
- E (Exposure): Teplota (infekt jako spouštěč).
3. Terapie - 1. Linie (Bronchodilatace)
- Inhalační léčba (Nebulizace): - Beta-2 mimetika (SABA): Např. Salbutamol (Ventolin) 2,5-5 mg.
- Anticholinergika (SAMA): Např. Ipratropium (Atrovent) 0,5 mg.
- U těžkých stavů podávejte kontinuálně nebo každých 20 min.
- Kyslík: - Astma: Vysokoprůtokový (maska s rezervoárem).
- CHOPN: Nízkoprůtokový (brýle / Venturiho maska) k udržení cíle 88-92 %.
4. Terapie - 2. Linie a Rozhodování (Parenterální)
- Kortikosteroidy: Např. Methylprednisolon (Solu-Medrol) 125 mg IV nebo Hydrocortison 200 mg IV.
- Magnesium Sulfate (u Astmatu): 2 g IV v pomalé infuzi (u těžkých, na nebulizaci nereagujících stavů).
- Neinvazivní ventilace (NIV / CPAP): - Indikováno u CHOPN při narůstajícím dechovém úsilí a hyperkapnii (pokud je pacient spolupracující).
- Adrenalin (Epinefrin) IM: 0,3 mg IM (jako poslední možnost u kritického astmatu s totálním uzávěrem DC).
5. Varovné známky a Transport
- Indikace k OTI (Intubaci): Změna vědomí (somnolence), vyčerpání, narůstající acidóza, “tiché plíce”.
- Pozor: Ventilace astmatika/CHOPNisty je riziková kvůli “air trappingu” (dynamická hyperinflace).
- Volba cíle: Interní oddělení / JIP / ARO (dle závažnosti).
- Pre-alert: “Vezeme status asthmaticus, tiché plíce na vstupu, nyní mírné zlepšení po nebulizaci a magnéziu, trvající tachypnoe 35/min.”