Status asthmaticus - Akutní exacerbace CHOPN

Cíl: Stabilizace dýchání, uvolnění bronchospasmu a správná volba cílové saturace dle diagnózy.

1. Diferenciální diagnostika a historie

• Anamnéza: Předchozí diagnóza (Astma vs. CHOPN), užívané inhalátory, dřívější intubace (vysoké riziko), spouštěč (infekt, alergen, smog).
• Klinický obraz
  • Astma: Často mladší věk, náhlý začátek, exspirační dušnost, prodloužené exspirium.
  • CHOPN: Starší věk, kuřácká anamnéza, kašel, otoky (pravostranné selhání).

2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)

• A (Airway): Průchodnost.
  • Pozor: Silent Chest (Tiché plíce) - absence poslechových fenoménů při extrémním zúžení je známkou hrozícího respiračního selhání.
• B (Breathing): Dechová frekvence, hloubka, zapojení pomocných svalů, retrakce.
  • Monitoring SpO2
    • Astma: Cíl > 94 %.
    • CHOPN: Cíl 88–92 % (prevence hyperoxie a ztráty dechového drivu).
  • Kapnografie (EtCO2): Sledování „shark-fin“ (žraločí ploutev) křivky typické pro obstrukci.
• C (Circulation): Tepová frekvence (tachykardie), krevní tlak, 4-lead ECG.
  • Pulsus paradoxus: Pokles TKs o > 10 mmHg během inspiria (známka těžkého astmatu).
• D (Disability): GCS, neklid vs. somnolence (známka hyperkapnie/CO2 narkózy).
• E (Exposure): Teplota (infekt jako spouštěč).

3. Terapie - 1. Linie (Bronchodilatace)

• Inhalační léčba (nebulizace)
  • Beta-2 mimetika (SABA): Např. Salbutamol (Ventolin) 2,5–5 mg.
  • Anticholinergika (SAMA): Např. Ipratropium (Atrovent) 0,5 mg.
  • U těžkých stavů podávejte kontinuálně nebo každých 20 min.
• Kyslík
  • Astma: Vysokoprůtokový (maska s rezervoárem).
  • CHOPN: Nízkoprůtokový (brýle / Venturiho maska) k udržení cíle 88–92 %.

4. Terapie - 2. Linie a Rozhodování (Parenterální)

• Kortikosteroidy: Např. Methylprednisolon (Solu-Medrol) 125 mg IV nebo Hydrocortison 200 mg IV.
• Magnesium Sulfate (u Astmatu): 2 g IV v pomalé infuzi (u těžkých, na nebulizaci nereagujících stavů).
• Neinvazivní ventilace (NIV / CPAP)
  • Indikováno u CHOPN při narůstajícím dechovém úsilí a hyperkapnii (pokud je pacient spolupracující).
• Adrenalin (Epinefrin) IM: 0,3 mg IM (jako poslední možnost u kritického astmatu s totálním uzávěrem DC).

5. Varovné známky a Transport

• Indikace k OTI (Intubaci): Změna vědomí (somnolence), vyčerpání, narůstající acidóza, “tiché plíce”.
  • Pozor: Ventilace astmatika/CHOPNisty je riziková kvůli “air trappingu” (dynamická hyperinflace).
• Volba cíle: Interní oddělení / JIP / ARO (dle závažnosti).
• Pre-alert:

  „Vezeme status asthmaticus, tiché plíce na vstupu, nyní mírné zlepšení po nebulizaci a magneziu, trvající tachypnoe 35/min.“