Preeklampsie - Eklampsie

Cíl: Identifikace závažné hypertenze v těhotenství, prevence/ukončení křečí a bezpečná stabilizace matky i plodu.

1. Prvotní zhodnocení a Diferenciální diagnóza

• Anamnéza: Těhotenství (> 20. týden) nebo šestinedělí (až 6 týdnů po porodu).
• Varovné příznaky (Preeklampsie): - Silná bolest hlavy (nereagující na běžná analgetika).
  • Poruchy vidění (mžitky, rozmazané vidění, fotofobie).
  • Bolest v epigastriu nebo pravém podžebří (napětí jaterního pouzdra).
  • Otoky obličeje a rukou (náhlý nárůst).
• Eklampsie: Přítomnost tonicko-klonických křečí, které nelze připsat jiné příčině.

2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)

• A (Airway): Riziko aspirace při křečích nebo bezvědomí.
• B (Breathing): Dechová frekvence, SpO2.
  • Kyslík: Podání 100% O2 maskou (zejména po křečích k saturaci plodu).
• C (Circulation): Klíčový parametr.
  • TK (Krevní tlak): Těžká preeklampsie = TK >= 160/110 mmHg.
  • 12svodové EKG: Monitoring srdeční akce.
  • IV přístup: Zajištění minimálně jedné periferní kanyly (ideálně vlevo).
• D (Disability): GCS, kontrola reflexů (hyperreflexie jako varovná známka křečí).
• E (Exposure): Teplota, kontrola děložní aktivity (kontrakce).

3. Terapie - Management křečí (Magnesium)

• Magnesium Sulfate (MgSO4): Lék první volby pro prevenci i léčbu eklamptických křečí.
  • Nasycovací dávka: 4-6 g IV během 15-20 minut.
  • Udržovací dávka: 1-2 g/hod IV (infuze).
  • Pozor: Sledujte známky toxicity magnézia (vymizení patelárního reflexu, dechová deprese, bradykardie).
• Antidotum: Calcium Gluconicum (10% 10 ml IV) mějte připravené při předávkování magnéziem.
• Benzodiazepiny (Diazepam/Midazolam): Používejte pouze, pokud křeče přetrvávají i po magnéziu (nejsou lékem první volby u eklampsie).

4. Terapie - Management hypertenze

• Cíl: Snížit TK pod 160/110 mmHg, ale ne příliš agresivně (riziko hypoperfuze placenty).
• Léky: - Labetalol: 20 mg IV bolus (opakovat dle potřeby).
  • Urapidil (Ebrantil): Dle lokálního protokolu (v ČR častá volba).
  • Pozor: Vyhněte se diuretikům a ACE inhibitorům.

5. Stabilizace a Decision Making

• Polohování: Levý bok (prevence aortokavální komprese).
• Plod: Pokud je to možné, monitoring ozev plodu (v terénu často nerealizovatelné, priorita je matka).
• Klid: Minimalizace vnějších podnětů (světlo, hluk) - mohou vyvolat další křeče.

6. Transport a Pre-alert

• Volba cíle: Porodnice s dostupností perinatologického centra (neonatologie + JIP pro matku).
• Pre-alert: “Vezeme eklampsii, 32. týden, po tonicko-klonických křečích, nyní podáváno 4 g MgSO4, TK 170/115, pacientka v postiktálním stavu GCS 11.”
• Ukončení těhotenství: Eklampsie je indikací k porodu, ale až po stabilizaci matky.