Urgent

Rozšířená pediatrická resuscitace (PALS)

2 min čtení

Cíl: Rozpoznání kriticky nemocného dítěte, zahájení vysoce kvalitní CPR (15:2), zajištění dýchacích cest a správné dávkování léků/výbojů dle hmotnosti.

1. Prvotní zhodnocení a BLS (Příprava)

  • Bezpečnost a stimulace: Oslovit, zatřást (u kojenců stimulace plosek).
  • Volání o pomoc: Aktivace týmu, příprava defibrilátoru a pediatrické brašny.
  • Kontrola dechu a pulzu: Současně, max. 10 sekund.
    • Kojenci: Brachiální tepna.
    • Děti: Karotida nebo femorální tepna.
  • 5 úvodních vdechů: Pokud dítě nedýchá, začněte 5 záchrannými vdechy (trvání cca 1 s).
  • Zahájení CPR: Pokud HR < 60/min se známkami špatné perfuze nebo při asystolii/PEA.

2. Technika resuscitace (CPR)

  • Poměr kompresí a vdechů: 15:2 (pro profesionální týmy).
  • Frekvence: 100-120/min.
  • Hloubka kompresí: 1/3 předozadního průměru hrudníku.
    • Kojenci (< 1 rok): 4 cm (technika dvou palců obepínajících hrudník).
    • Děti (> 1 rok): 5 cm (jedna nebo dvě ruce dle velikosti).
  • Vzduchovody: O2 v nejvyšší možné koncentraci (FiO2 1,0). Zvážit supraglotické pomůcky nebo ET intubaci (minimalizovat přerušení CPR).

3. Analýza rytmu a Defibrilace

  • Určení hmotnosti: Odhadem, anamnézou nebo Broselowovou páskou.
  • Šokový rytmus (VF / pulseless VT): - 1. výboj: 2 J/kg.
    • 2. výboj: 4 J/kg.
    • Následné výboje: >= 4 J/kg (max. 10 J/kg nebo dospělá dávka).
  • Nešokový rytmus (PEA / Asystolie): Pokračovat v CPR 15:2, co nejdříve podat Adrenalin.

4. Farmakoterapie a Tekutiny

  • Zajištění vstupu: IO přístup je u dětí preferován pro svou rychlost před IV.
  • Epinefrin (Adrenalin) (0,01 mg/kg): - Nešokový rytmus: Co nejdříve (do 5 min).
    • Šokový rytmus: Po 3. výboji, pak každých 3-5 min.
  • Antiarytmika (po 3. a 5. výboji): - Amiodaron: 5 mg/kg bolus.
  • Tekutiny: Bolus 20 mL/kg izotonického krystaloidu při podezření na šok/hypovolemii.

5. Reverzibilní příčiny (4H a 4T)

  • H: Hypoxie (nejčastější!), Hypovolemie, Hypo/hyperkalémie, Hypotermie.
  • T: Tenzní PNO, Tamponáda srdeční, Toxiny, Trombóza (plicní/koronární).

6. Stabilizace po ROSC (Post-resuscitation Care)

  • Oxygenace a Ventilace: Cíl SpO2 94-98 %. Vyhněte se hyperventilaci i hypoventilaci (cílové EtCO2 dle věku).
  • Cirkulace: Udržení TK nad 5. percentilem pro daný věk (zvážit inotropní podporu).
  • Teplota: Prevence horečky (> 37,5 °C), aktivní udržování normotermie.
  • Glykémie: Kontrola k vyloučení hypo/hyperglykémie (monitoring po 1 h).
  • Pre-alert: Transport do specializovaného centra (Pediatrické traumacentrum/ARO).

Příchozí odkazy