Cíl: Stabilizace novorozence ihned po porodu, zahájení efektivní ventilace (priorita č. 1) a případná podpora oběhu.
1. Příprava (Preparation)
- Prostředí: Teplá místnost bez průvanu.
- Termín: 23-25 °C.
- Předčasný (< 32. týden): > 25 °C.
- Pomůcky: Zapnutý a předehřátý zářič, stetoskop, stopky, odsávačka, T-resuscitátor (nebo ambuvak s maskou), kyslík s blenderem.
- Tým: Rozdělení rolí (Airway/vedoucí, komprese, léky/časomíra).
- Stopky: Spuštění stopek ihned při porodu.
2. Iniciální zhodnocení a kroky (0-60 s)
- Zhodnocení: Gestační věk? Svalový tonus? Dýchání nebo pláč?
- Teplo a sušení: - Donošený: Důkladně osušit, zahřát, čepice.
- Předčasný (< 32. týden): Neosušovat, ihned do polyetylenové fólie/vaku (kromě obličeje).
- Polohování (A): Hlava v neutrální poloze (nezaklánět!).
- Pupečník: Okamžitý podvaz u dítěte vyžadujícího resuscitaci (< 30 s).
- Taktilní stimulace: Rubání zad nebo plosek nohou (pokud nedýchá dostatečně).
3. Ventilace - Klíčový krok (B)
- Indikace: Apnoe, lapavé dýchání nebo HR < 100/min po iniciálních krocích.
- 5 úvodních vdechů: Kritický krok pro rozepětí plic.
- Trvání: 2-3 sekundy na jeden vdech.
- Koncentrace O2: Donošený 21 %; Předčasný (< 32. t.) 21-30 %.
- Monitoring: Přiložení stetoskopu (prekordium) a preduktální SpO2 (pravá ruka).
- Korekce ventilace (RALPH): Pokud se hrudník nezvedá: - Repozice hlavy.
- Absorpce (odsátí, jen je-li viditelná překážka).
- Leakage (netěsnost masky, Esmarchův hmat).
- Pressure (zvýšení inspiračního tlaku).
- Hilfsmittel / Intubace (Guedel, laryngeální maska, intubace).
4. Cirkulace (C)
- Indikace: HR < 60/min po 30 sekundách efektivní ventilace (pohyby hrudníku!).
- Komprese: Poměr 3:1 (90 kompresí a 30 vdechů za minutu).
- Technika: Dva palce obepínající hrudník, hloubka 1/3 předozadního průměru.
- Kyslík: Při zahájení kompresí zvýšit FiO2 na 100 %.
- Reevaluace: Kontrola HR (EKG/stetoskop) každých 30 sekund.
5. Rozšířená péče (Léky a Přístupy)
- Cévní přístup: Prioritně pupečníkový žilní katétr (UVC), alternativně IO.
- Adrenalin: 10-30 ug/kg IV/IO (při HR < 60/min i přes adekvátní CPR).
- Objem: 10 mL/kg (izotonický krystaloid) při podezření na krevní ztrátu.
- Glykémie: Kontrola k vyloučení hypoglykémie.
6. Post-resuscitační péče a Transport
- Teplota: Cíl 36,5-37,5 °C (normotermie).
- Pre-alert: “Vezeme novorozence po resuscitaci, 5 úvodních vdechů, HR nyní 110, SpO2 85 %, zajištěn O2, transport v inkubátoru.”
- Záznam: Apgar skóre v 1., 5. a 10. minutě.