Cíl: Správné zhodnocení stupně dehydratace pomocí pediatrického trojúhelníku, včasná identifikace šoku a agresivní tekutinová resuscitace.
1. Prvotní zhodnocení (Pediatrický trojúhelník)
- Vzhled (Appearance): Letargie, snížená reaktivita, slabý pláč, ochablost (floppy child).
- Dýchání (Breathing): Tachypnoe (kompenzace acidózy), bez poslechového nálezu.
- Cirkulace (Circulation): Bledost, mramorovaná kůže (mottling), studená akra.
- Kritické známky: Pokud jsou porušeny 2 nebo 3 strany trojúhelníku, jde o kritický stav!
2. Anamnéza a Fyzikální nález
- Anamnéza (SAMPLE): - Počet stolic a zvracení za posledních 24 h.
- Příjem tekutin (pije? odmítá?).
- Diuréza (počet pomočených plen - norma u kojence > 6/den).
- Známky dehydratace: - Sliznice: Suché rty, jazyk bez slin.
- Oči: Vpadlé oční bulby, absence slz při pláči.
- Fontanela (u kojenců): Vpadlá pod úroveň kostí lebky.
- Kožní turgor: Kožní řasa se vyhlazuje pomalu.
- Kapilární návrat (CRT): Prodloužený nad 2-3 sekundy.
3. Klasifikace šoku
- Kompenzovaný šok: Tachykardie, prodloužený CRT, studená akra, ale normální krevní tlak.
- Dekompenzovaný šok: Hypotenze (pozdní známka u dětí!), porucha vědomí, nitkovitý puls.
- Pozor: Děti udržují tlak velmi dlouho díky silné vazokonstrikci, jeho pokles je známkou hrozící zástavy!
4. Terapie (Tekutinová resuscitace)
- Zajištění vstupu: IV kanyla (max. 2 pokusy/90 s), při neúspěchu ihned IO přístup (tibie).
- Tekutinový bolus (Kritické): - Izotonický krystaloid (FR nebo Plasmalyte/Ringer).
- Dávka: 20 ml/kg jako rychlý bolus (přes stříkačku nebo přetlak).
- Reevaluace: Po každém bolusu kontrola CRT, HR a vědomí.
- Opakování: Lze opakovat až do celkové dávky 60 ml/kg (pokud trvají známky šoku).
- Kyslík (O2): 10-15 L/min maskou s rezervoárem (při známkách šoku).
5. Stabilizace a Rozhodování
- Glykémie: Povinný krok! Dehydrované děti jsou extrémně náchylné k hypoglykémii.
- Pokud < 3,5 mmol/l: 2-5 ml/kg 10% Glukózy IV/IO.
- Teplotní management: Prevence podchlazení (svléknuté dítě při vyšetření rychle chladne).
- Monitoring: Kontinuální EKG (riziko arytmií při rozvratu iontů), SpO2, NIBP.
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Pediatrické oddělení / JIP.
- Pre-alert: “Vezeme kojence 8 měsíců, těžká dehydratace při rotavirech, CRT 4 s, letargický, podán 1. bolus 20 ml/kg tekutin a 10% glukóza pro hypoglykémii 2,1. Dojezd 10 min.”
- Sledování: Riziko křečí (při iontové nerovnováze) nebo plicního edému (při převodnění - vzácné u dětí se zdravým srdcem).