Cíl: Rozlišení laryngitidy od epiglotitidy, zklidnění dítěte, aplikace chladného vzduchu a včasná farmakologická léčba edému.
1. Prvotní zhodnocení a Anamnéza
- Typický věk: 6 měsíců až 3 roky (často v noci, náhlý začátek).
- Anamnéza: Předcházející rýma, kašel, mírně zvýšená teplota (subfebrilie).
- Klinické známky (Triáda): - Štěkavý kašel (jako lachtan).
- Inspirační stridor (při nádechu).
- Chrapot.
- Varovné známky (Závažný stav): Zatahování jugula a mezižebří, neklid, cyanóza, vyčerpání (hrozící respirační selhání).
2. Diferenciální diagnostika (Kritické!)
- Laryngitida vs. Epiglotitida: - Laryngitida: Štěkavý kašel, subfebrilie, dítě pije, mírný stridor.
- Epiglotitida: Vysoká horečka (> 39 °C), tiché dýchání (knedlík v krku), slinění (nemůže polykat), tripod poloha (v předklonu), dítě vypadá toxicky/velmi nemocně.
- Poznámka: Pokud máte podezření na epiglotitidu, dítě maximálně šetřete a nepokoušejte se o prohlídku hrdla (riziko reflexního laryngospasmu).
3. Fyzikální a režimová opatření
- Zklidnění: Nejdůležitější krok. Dítě nechat v náručí rodiče, nevyšetřovat násilím, nenechat plakat (pláč zvyšuje otok).
- Chladný vzduch: Otevření okna, vystavení dítěte mrazu (v zimě) nebo u mrazáku/lednice. Chlad působí vazokonstrikci a snižuje edém.
- Polohování: Zvýšená poloha (v sedě v náručí).
4. Farmakoterapie (Léčba edému)
- Kortikosteroidy (Základ léčby): - Dexamethason: 0,6 mg/kg (perorálně nebo IV/IM u těžkých stavů).
- Alternativa: Prednison (čípky Rectodelt 100 mg u dětí nad 15 kg, nebo 1/2 čípku u menších).
- Inhalační Adrenalin: U středně těžkých a těžkých stavů se stridorem v klidu.
5. Stabilizace a Rozhodování
- Kyslík (O2): Pouze pokud dítě toleruje masku (foukat “kolem obličeje”). Cíl SpO2 > 94 %.
- IV vstup: Pokud je to možné bez velkého pláče (u těžkých stavů). U mírných stavů preferovat perorální/rektální podání léků.
- Indikace k intubaci: Extrémně vzácné u laryngitidy, spíše u epiglotitidy. Provádět jen při apnoe/totální obstrukci (zkušený lékař).
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Pediatrické oddělení / JIP.
- Pre-alert: “Vezeme dítě 2 roky se štěkavým kašlem a klidovým stridorem. Podán Rectodelt a inhalace Adrenalinu, stav se mírně zlepšil, ale trvá dušnost.”
- Sledování během cesty: Riziko opětovného zhoršení po odeznění účinku adrenalinu.