Cíl: Včasná identifikace hrozící obstrukce, minimalizace stresu a zajištění dýchacích cest v kontrolovaném prostředí.
1. Vstupní zhodnocení a „vzdálený“ monitoring
- Bezpečnost a klid: Scéna musí být naprosto klidná. Minimalizujte počet osob u pacienta.
- Vizuální triáž (pohled z dálky)
- Poloha: „Tripod position“ (pacient sedí, naklání se dopředu, opírá se o ruce).
- Slinění (Drooling): Neschopnost polykat vlastní sliny (dysfágie).
- Stridor: Inspirační stridor (známka kritického zúžení).
- Hlas: Muffled voice („hot potato voice“) – huhňavá řeč.
- Celkový vzhled: „Toxic looking“ (vypadá velmi schváceně), vysoká horečka.
2. Kritické „NE“ (postup rozhodování)
- ZÁKAZ vyšetření dutiny ústní lopatkou/prstem v terénu.
- Zásadní: Mechanické dráždění epiglottis může vyvolat okamžitý a totální laryngospasmus.
- ZÁKAZ násilné polohy vleže: Nechte pacienta sedět tak, jak je mu to přirozené.
- ZÁKAZ zbytečného pláče/stresu (u dětí): Neoddělujte dítě od rodiče. Invazivní výkony (IV vstup) odložte až na nejnutnější moment (např. před intubací v bezpečí).
3. Primární vyšetření (ABCDE - Modifikované)
- A (Airway): Posouzení průchodnosti.
- Pokud je stridor přítomen, hrozí totální obstrukce.
- B (Breathing): Dechové úsilí, retrakce (zatahování), cyanóza.
- Kyslík: Podávejte pouze, pokud je to možné bez vyvolání stresu (např. „blow-by“ technika u obličeje).
- C (Circulation): Tepová frekvence (tachykardie), kapilární návrat.
- Poznámka: IV vstup zajišťujte pouze při vitální indikaci v terénu (riziko agitace).
- D (Disability): GCS, neklid (známka hypoxie).
- E (Exposure): Teplota (obvykle vysoká horečka).
4. Specifická terapie a Airway Management
- Příprava na „Difficult Airway“
- Přichystejte odsávačku a pomůcky pro intubaci o 1-2 čísla menší rourkou (otok zužuje lumen).
- Připravte sadu pro koniotomii (chirurgickou pro dospělé, jehlovou pro děti < 8 let).
- Farmakoterapie (dle kompetencí a stavu)
- Adrenalin (nebulizovaný): Kontroverzní, u epiglotitidy méně účinný než u laryngitidy, zvažte jako temporální opatření při progresi.
- Kortikosteroidy: Např. Dexamethason (IV/IM) ke snížení edému.
- Antibiotika: Např. Ceftriaxon (v terénu obvykle až po zajištění dýchacích cest/transportu).
5. Transport a postup rozhodování
- Volba cíle: Nejbližší pracoviště s dostupností ARO/ORL (schopnost provést urgentní koniotomii/tracheotomii).
- Transportní poloha: Výhradně vsedě v náručí rodiče nebo v polosedě na nosítkách.
- Pre-alert (Avízo):
„Vezeme podezření na epiglotitidu, hrozící uzávěr dýchacích cest. Připravte obtížné zajištění DC a ORL tým.“
- Monitoring během transportu: Kontinuální SpO2 (pokud tolerováno), sledování známek vyčerpání a ztráty vědomí.