Cíl: Vedení vysoce kvalitní CPR, minimalizace přerušení kompresí (< 5 s), včasná defibrilace a řešení reverzibilních příčin.
1. Prvotní zhodnocení a BLS (Start)
- Bezpečnost a Vědomí: Bezpečné místo, oslovení, bolestivý podnět.
- ABC (Kontrola dechu a pulzu): Současně kontrola dýchání a karotidy (max. 10 s).
- Zahájení CPR: Okamžité zahájení kompresí 30:2 (pokud DC není zajištěno).
- Frekvence: 100-120/min.
- Hloubka: 5-6 cm (plná dekomprese hrudníku).
- Defibrilátor: Přiložení elektrod/padů co nejdříve (preferována anterior-laterální poloha).
2. Analýza rytmu a Defibrilace
- Šokový rytmus (VF / Pulzeless VT): - Výboj (150-200 J bifázicky).
- Okamžité obnovení CPR na 2 minuty bez kontroly pulzu.
- Minimalizace “pre-shock” pauzy (< 5 s).
- Nešokový rytmus (Asystolie / PEA): - Okamžité obnovení CPR na 2 minuty.
- Adrenalin 1 mg IV/IO co nejdříve! (Kritické u nešokových rytmů).
3. Management dýchacích cest (Airway)
- Kyslík: Maximální průtok (15 L/min).
- Volba postupu: - SGA (Laryngeální maska): Rychlá volba, minimální přerušení CPR.
- ETI (Intubace): Pouze pokud tým ovládá techniku bez přerušení kompresí.
- Kapnografie (EtCO2): Povinný monitoring.
- Potvrzení správné polohy rourky.
- Indikátor kvality CPR (náhlý vzestup může signalizovat ROSC).
- Ventilace po zajištění DC: Kontinuální komprese, dechová frekvence 10/min.
4. Farmakoterapie (IV/IO přístup)
- Epinefrin (Adrenalin) 1 mg IV/IO: - Nešokový rytmus: Ihned, pak každé 3-5 min.
- Šokový rytmus: Po 3. neúspěšném výboji, pak každé 3-5 min.
- Amiodaron: - 300 mg po 3. výboji.
- 150 mg po 5. výboji.
- Alternativa: Lidokain (100 mg po 3. výboji, 50 mg po 5. výboji).
5. Reverzibilní příčiny (4H a 4T)
- H: Hypoxie, Hypovolemie, Hypo/hyperkalémie (a metabolické), Hypotermie.
- T: Tenzní PNO (punkce/drenáž!), Tamponáda srdeční, Toxiny, Trombóza (PE/AIM).
- POCUS (Ultrazvuk): Cílené vyšetření během pauzy na analýzu rytmu (max. 10 s).
6. ROSC a Post-resuscitační péče
- ABCDE po ROSC: - A: Zajištění DC (pokud nebylo hotovo).
- B: Cíl SpO2 94-98 %, normokapnie (EtCO2 4,6-6,0 kPa).
- C: 12svodové EKG, udržení TKs > 100 mmHg (tekutiny, inotropika).
- Příčina: Identifikace příčiny (např. STEMI → transport na katetrizaci).
- Cíl transportu: Centrum specializované na poresuscitační péči.
- Teplota: Prevence horečky (> 37,5 °C).