Status epilepticus (SE)

Cíl: Ukončení křečové aktivity do 20 minut od začátku, zajištění vitálních funkcí a vyloučení reverzibilních příčin.

1. Bezpečnost a iniciální stabilizace (Fáze 0-5 min)

• Bezpečnost scény: Odstraňte nebezpečné předměty z dosahu pacienta, chraňte hlavu před nárazy (nepřidržujte pacienta násilím).
• A (Airway): Posouzení průchodnosti.
  • Polohování hlavy (zaklonění), odsátí sekretu, uložení do stabilizované polohy (pokud je to možné).
  • Pozor: Nezavádějte nic do úst během aktivních křečí.
• B (Breathing): - Monitoring SpO2: Cíl > 94 %.
  • Kyslík: Podání vysokoprůtokového O2 maskou (pokud je tolerováno).
• C (Circulation): - 4-lead ECG: Sledování srdeční akce (riziko arytmií při hypoxii).
  • IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro aplikaci léků (pokud křeče nebrání bezpečnému zavedení).
• D (Disability): - POC Glukóza (Glykémie): Kritický krok. - Pokud je glykémie < 3,9 mmol/l, aplikujte 40% glukózu IV (nebo 10% u dětí).
  • Anamnéza: Zjistěte délku trvání křečí a případnou medikaci (antiepileptika).

2. První linie léčby (Fáze 5-20 min)

• Benzodiazepiny: První volba pro ukončení křečí.
  • IV přístup zajištěn: - Diazepam: 5-10 mg IV (opakovat po 5 min, max 20 mg).
    • Lorazepam: 4 mg IV (pokud je v protokolu).
  • IV přístup NENÍ zajištěn (alternativy): - Midazolam IM: 10 mg (pro dospělé > 40 kg), 5 mg (pro děti 13-40 kg).
    • Midazolam IN (intranazálně) / bukálně: Dle lokálních protokolů a věku.
    • Diazepam PR (rektálně): 10-20 mg u dospělých (častěji u dětí).
• Monitoring po podání: Sledujte dechovou depresi a hypotenzi po benzodiazepinech.

3. Druhá linie léčby (Fáze 20-40 min)

Pokud křeče přetrvávají i po 2 dávkách benzodiazepinů (Persistent SE).

• Antiepileptika (IV bolus): - Levetiracetam: 60 mg/kg (max 4500 mg).
  • Valproát sodný: 40 mg/kg (max 3000 mg).
  • Fenytoin / Fosfenytoin: 20 mg/kg (pozor na krevní tlak a arytmie).
  • Volba závisí na kontraindikacích (např. valproát u těhotných nebo při onemocnění jater).

4. Komplikace a Refrakterní stav (Fáze > 40 min)

• Zajištění dýchacích cest (OTI): Pokud křeče neustávají nebo hrozí respirační selhání.
• Neuroprotekce: Prevence hypertermie (chlazení), udržení euglykemie.
• Refrakterní SE: Nutnost celkové anestezie (Propofol, Midazolam, Thiopental) - transport do nemocnice s ICU/ARO.

5. Transport a hlášení

• Polohování: Stabilizovaná poloha, monitoring během jízdy.
• Pre-alert: “Vezeme pacienta v protrahovaném status epilepticus, podáno 10 mg Diazepamu a 3000 mg Levetiracetamu, křeče trvají 30 minut.”
• Dokumentace: Čas začátku křečí, časy a dávky podaných léků, hodnoty glykémie.