Cíl: Diferenciace mezi primární (psychiatrickou) a sekundární (somatickou) psychózou a bezpečná stabilizace pacienta.
1. Prvotní zhodnocení (Organická vs. Psychiatrická)
- Sekundární (somatická) psychóza - Varovné známky: - Náhlý vznik (hodiny/dny), věk > 45 let bez psychiatrické anamnézy.
- Abnormální vitální funkce (horečka, tachykardie).
- Porucha vědomí (fluktuace, dezorientace).
- Halucinace zrakové nebo čichové (sluchové jsou častější u schizofrenie).
- Příčiny k vyloučení: Delirium (alkohol/léky), encefalitida, hyponatrémie, intoxikace stimulancii (pervitin).
2. Deeskalace a Bezpečí
- Verbální zklidnění: Jednoduché pokyny, snížení stimulů (vypnout sirénu, omezit počet osob).
- Nemanipulovat s bludy: Nepotvrzovat, ale ani nevyvracet (“Věřím, že ty hlasy slyšíte a že vás to děsí, ale já je neslyším a jsem tu, abych vás chránil.”).
3. Farmakologická stabilizace
- Benzodiazepiny: Midazolam 2,5-5 mg IV/IM (vhodné u neznámé etiologie a intoxikací).
- Antipsychotika: Haloperidol 5 mg IM (vhodné u primární psychózy).
- Kombinace: Často se podává “5+5” (Haloperidol + Midazolam).
- Pozor: Antipsychotika mohou prodlužovat QT interval (nutné EKG, pokud je to bezpečné).
4. Transport a Cíl
- Cíl: Psychiatrická nemocnice vs. Standardní JIP (pokud je podezření na organickou příčinu nebo těžkou intoxikaci).