Cíl: Identifikace tachykardie (TF > 100/min), zhodnocení stability a bezpečná realizace synchronizované kardioverze nebo farmakologické verze.
1. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost dýchacích cest.
- B (Breathing): Dechová frekvence, SpO2.
- Kyslík: Podání pouze při SpO2 < 94 % nebo dechové tísni.
- C (Circulation): Kritické pro volbu terapie.
- Krevní tlak (TK): Detekce hypotenze.
- 12svodové EKG: Nezbytné pro diagnostiku rytmu před léčbou (pokud stav dovolí).
- 4-lead ECG: Kontinuální monitoring.
- IV/IO přístup: Zajištění kanyly (ideálně velký průsvit v loketní jamce pro Adenosin).
- D (Disability): GCS, kontrola vědomí (somnolence/zmatenost).
- E (Exposure): Teplota, pátrání po příčině (bolest, sepse, dehydratace, intoxikace).
2. Decision Making: Je pacient nestabilní?
Při přítomnosti alespoň jedné známky je indikována elektrická léčba:
- Šok: Hypotenze, mramorování, CRT > 2 s.
- Synkopa: Porucha vědomí v důsledku nízkého srdečního výdeje.
- Srdeční selhání: Plicní edém (chrůpky), distenze krčních žil.
- Ischémie myokardu: Bolest na hrudi, ST změny na EKG.
3. Nestabilní pacient - Synchronizovaná kardioverze
- Příprava: Nalepení elektrod, zapnutí režimu SYNC na defibrilátoru.
- Pozor: Po každém výboji zkontrolujte, zda je SYNC stále zapnutý!
- Sedace/Analgezie: Nutná u vědomého pacienta (např. Midazolam + Fentanyl / Etomidát / Ketamin).
- Výboje: - SVT nebo Síňový flutter: Start 70-120 J (bifázicky).
- Fibrilace síní: Start 120-150 J (bifázicky).
- Ventrikulární tachykardie (VT): Start 120-150 J (bifázicky).
- Opakování: Až 3 pokusy. Pokud neúspěšné, podejte Amiodaron 300 mg IV (během 10-20 min) a opakujte výboj.
4. Stabilní pacient - Diferenciace podle QRS
Široký QRS komplex (> 0,12 s) - Pravidelný (VT)
- Cordarone (Amiodaron): 300 mg IV v infuzi (10-60 min).
- Adenocor (Adenosin): Lze zvážit, pouze pokud je rytmus naprosto pravidelný (vyloučení SVT s aberací).
Štíhlý QRS komplex (< 0,12 s) - Pravidelný (SVT)
- Vagové manévry: Modifikovaný Valsalvův manévr (foukání do stříkačky vleže s pasivním zvednutím nohou).
- Adenocor (Adenosin) (pokud manévry selžou): - 1. dávka: 6 mg IV bolus (velmi rychle) + proplach 20 ml FR.
- 2. dávka: 12 mg IV (po 1-2 min).
- 3. dávka: 12 mg IV (po 1-2 min).
- Pozor: Kontraindikován u astmatiků a při AV bloku. Informujte pacienta o pocitu “zastavení srdce”.
Štíhlý QRS komplex (< 0,12 s) - Nepravidelný (Fibrilace síní)
- Cíl: Kontrola frekvence (Rate control).
- Léky: Beta-blokátory (např. Metoprolol) nebo blokátory kalciových kanálů (Diltiazem).
- Poznámka: Pokud trvá > 48 h, riziko embolizace při verzi na sinus.