Cíl: Rozpoznání cévní katastrofy, minimalizace nároků na oběh a šetrný transport do specializovaného centra (Kardiochirurgie/Cévní chirurgie).
1. Rozpoznání stavu (Decision Making)
- Disekce hrudní aorty: - Bolest: Náhlá, krutá (“nejhorší v životě”), trhavá/řezavá, vyzařující mezi lopatky nebo do zad.
- Asymetrie pulsu/TK: Rozdíl v TK na pravé a levé paži (> 20 mmHg) nebo nehmatný puls na jedné HK.
- Neurologie: Může imitovat CMP (při disekci do karotid) nebo paraplegii (disekce spinálních tepen).
- Ruptura aneuryzmatu břišní aorty (AAA): - Klasická triáda: 1. Krutá bolest v zádech/břiše.
2. Hypotenze (šok).
3. Pulzující hmatná rezistence v břiše (pozor, palpace musí být šetrná!).
- Anamnéza: Starší věk, hypertenze, kouření, známé AAA.
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost.
- B (Breathing): Dušnost (při srdečním selhání u disekce ascendentní aorty).
- C (Circulation): KRITICKÝ BOD.
- TK (Krevní tlak): Změřit na obou pažích.
- Shock Index: Sledování rozvoje hemoragického/hypovolemického šoku.
- 12svodové EKG: Často normální nebo nespecifické (může imitovat STEMI, pokud disekce postihne koronární tepny).
- IV přístup: Dva velkoobjemové vstupy (14G-16G).
- D (Disability): GCS, orientační neurologické vyšetření (parézy).
- E (Exposure): Kontrola břicha (distenze, asymetrie).
3. Terapie a Stabilizace (Permisivní hypotenze)
- Management krevního tlaku: - Permisivní hypotenze (u ruptury AAA). Udržujte TKs kolem 80-90 mmHg. Vyšší tlak “vystřelí” koagulum a způsobí fatální krvácení.
- Kontrola hypertenze (u disekce bez šoku). Cíl je TKs 100-120 mmHg a TF < 60/min k omezení trhání aorty.
- Léky (při hypertenzi): Betablokátory (např. Metoprolol) nebo Urapidil (Ebrantil) dle protokolu.
- Analgezie: Klíčová. Úleva od bolesti snižuje sympatikotonus a TK (Fentanyl / Morfin).
- Volumoterapie: Pouze při kritické hypotenzi (TKs < 70-80) malými bolusy krystaloidů (250 ml).
4. Transport a Decision Making
- Pohyb pacienta: Absolutní zákaz jakékoliv námahy pacienta. Transport pouze na nosítkách.
- Volba cíle: - Disekce: Centrum s kardiochirurgií.
- AAA: Centrum s cévní chirurgií (Vaskulární centrum).
- Pre-alert: “Vezeme podezření na rupturu AAA, triáda pozitivní, TK 85/50, SI 1,2, v běhu analgezie a restriktivní volumoterapie.”
5. Komplikace během transportu
- Srdeční tamponáda: U disekce ascendentní aorty (plné krční žíly, hypotenze, tiché ozvy).
- Náhlá zástava (PEA): Při totální ruptuře - resuscitace v terénu je obvykle neúspěšná bez okamžitého operačního sálu.