Cíl: Rozpoznání příznaků pravostranného srdečního přetížení, identifikace rizikových faktorů a stabilizace oběhu u obstrukčního šoku.
1. Anamnéza a Rizikové faktory (Wells Score)
- Hlavní příznaky: Náhlá dušnost (často v klidu), pleurální bolest na hrudi (při nádechu), kašel, synkopa (u masivní PE).
- Rizikové faktory: - Nedávná operace nebo imobilizace (dlouhá cesta autem/letadlem).
- Předchozí tromboembolická nemoc (TEN).
- Onkologické onemocnění.
- Hormonální antikoncepce / těhotenství.
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost.
- B (Breathing): Tachypnoe (rychlé dýchání), pleurální bolest omezující dech.
- Monitoring SpO2: Často hypoxie, ale pozor - normální saturace PE nevylučuje!
- Kapnografie (EtCO2): Klíčový diagnostický znak.
- Nízké EtCO2 (hypokapnie) při současné tachypnoi a normálních plicních šelestech zvyšuje podezření na PE (mrtvý prostor).
- C (Circulation): Identifikace závažnosti.
- TK (Krevní tlak): - Masivní PE: Hypotenze (TKs < 90 mmHg) - známka selhávání pravé komory.
- 12svodové EKG: Pátrání po známkách pravostranného přetížení: - Tachykardie (nejčastější nález).
- Inverze T v V1-V4.
- Blokáda pravého raménka (RBBB).
- S1Q3T3 (klasický, ale vzácný nález).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro volumoterapii.
- D (Disability): GCS, kontrola stavu po synkopě.
- E (Exposure): Kontrola dolních končetin.
- Asymetrický otok, bolestivost, zarudnutí nebo prosáknutí jedné končetiny (známka Hluboké žilní trombózy - DVT).
3. Terapie a Stabilizace
- Kyslík: Podání vysokoprůtokového O2 k udržení saturace > 94 %.
- Volumoterapie: - Opatrný bolus krystaloidů (cca 250-500 ml).
- Pozor: Nadměrné množství tekutin může u PE paradoxně zhoršit funkci pravé komory (distenze RV).
- Farmakologie: - Antikoagulace: Podání nefrakcionovaného Heparinu (např. 5 000-10 000 IU IV) dle lokálního protokolu.
- Vazopresory: Norepinefrin (Noradrenalin) při trvající hypotenzi k podpoře systémového tlaku a perfuze pravé komory.
- Analgezie: Tlumení pleurální bolesti (např. Fentanyl) pro zlepšení mechaniky dýchání.
4. Decision Making: Klasifikace a Cíl
- Vysoké riziko (Masivní PE): Hypotenze, známky šoku, pravostranné selhávání.
- Nutný transport do centra se schopností okamžité reperfuze (trombolýza, mechanická embolektomie).
- Nízké/Střední riziko: Stabilní krevní tlak.
- Transport do spádové nemocnice s interním příjmem.
5. Transport a Pre-alert
- Polohování: Polosedě, absolutní klid na lůžku (zákaz chůze pacienta - riziko uvolnění dalšího embolu!).
- Pre-alert: “Vezeme masivní plicní embolii, TK 80/50, TF 120, na EKG známky pravostranného přetížení, podán Heparin a Noradrenalin, cíl kardiocentrum/urgentní příjem.”
- Příprava na zástavu: PE často přechází do PEA (bezpulsová elektrická aktivita). Mějte připravený adrenalin a resuscitační set.