Urgent

Akutní plicní embolie (PE)

2 min čtení

Cíl: Rozpoznání příznaků pravostranného srdečního přetížení, identifikace rizikových faktorů a stabilizace oběhu u obstrukčního šoku.

1. Anamnéza a Rizikové faktory (Wells Score)

  • Hlavní příznaky: Náhlá dušnost (často v klidu), pleurální bolest na hrudi (při nádechu), kašel, synkopa (u masivní PE).
  • Rizikové faktory
    • Nedávná operace nebo imobilizace (dlouhá cesta autem/letadlem).
    • Předchozí tromboembolická nemoc (TEN).
    • Onkologické onemocnění.
    • Hormonální antikoncepce / těhotenství.

2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)

  • A (Airway): Průchodnost.
  • B (Breathing): Tachypnoe (rychlé dýchání), pleurální bolest omezující dech.
    • Monitoring SpO2: Často hypoxie, ale pozor - normální saturace PE nevylučuje!
    • Kapnografie (EtCO2): Klíčový diagnostický znak.
      • Nízké EtCO2 (hypokapnie) při současné tachypnoi a normálních plicních šelestech zvyšuje podezření na PE (mrtvý prostor).
  • C (Circulation): Identifikace závažnosti.
    • TK (Krevní tlak)
      • Masivní PE: Hypotenze (TKs < 90 mmHg) – známka selhávání pravé komory.
    • 12svodové EKG: Pátrání po známkách pravostranného přetížení.
      • Tachykardie (nejčastější nález).
      • Inverze T v V1–V4.
      • Blokáda pravého raménka (RBBB).
      • S1Q3T3 (klasický, ale vzácný nález).
    • IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro volumoterapii.
  • D (Disability): GCS, kontrola stavu po synkopě.
  • E (Exposure): Kontrola dolních končetin.
    • Asymetrický otok, bolestivost, zarudnutí nebo prosáknutí jedné končetiny (známka hluboké žilní trombózy – DVT).

3. Terapie a Stabilizace

  • Kyslík: Podání vysokoprůtokového O2 k udržení saturace > 94 %.
  • Volumoterapie
    • Opatrný bolus krystaloidů (cca 250–500 ml).
    • Pozor: Nadměrné množství tekutin může u PE paradoxně zhoršit funkci pravé komory (distenze RV).
  • Farmakologie
    • Antikoagulace: Podání nefrakcionovaného Heparinu (např. 5 000–10 000 IU IV) dle lokálního protokolu.
    • Vazopresory: Norepinefrin (Noradrenalin) při trvající hypotenzi k podpoře systémového tlaku a perfuze pravé komory.
  • Analgezie: Tlumení pleurální bolesti (např. Fentanyl) pro zlepšení mechaniky dýchání.

4. Postup rozhodování: klasifikace a cíl

  • Vysoké riziko (Masivní PE): Hypotenze, známky šoku, pravostranné selhávání.
    • Nutný transport do centra se schopností okamžité reperfuze (trombolýza, mechanická embolektomie).
  • Nízké/Střední riziko: Stabilní krevní tlak.
    • Transport do spádové nemocnice s interním příjmem.

5. Transport a Pre-alert

  • Polohování: Polosedě, absolutní klid na lůžku (zákaz chůze pacienta - riziko uvolnění dalšího embolu!).
  • Pre-alert:

    „Vezeme masivní plicní embolii, TK 80/50, TF 120, na EKG známky pravostranného přetížení, podán Heparin a Noradrenalin, cíl kardiocentrum/urgentní příjem.“

  • Příprava na zástavu: PE často přechází do PEA (bezpulsová elektrická aktivita). Mějte připravený adrenalin a resuscitační set.

Příchozí odkazy