Cíl: Stabilizace dechové tísně pomocí CPAP, snížení předtížení a dotížení srdce (vazodilatace) a eliminace tekutiny z plic.
1. Prvotní zhodnocení a Diagnostika
- Anamnéza: Náhlá těžká dušnost, ortopnoe (nemůže ležet), úzkost, pocit dušení.
- Fyzikální nález: - Poslech: Vlhké fenomeny (chrůpky) na plicích, začínající od bází.
- Kašel: Růžové vazké/pěnivé sputum (pozdní známka).
- Cirkulace: Často hypertenze, tachykardie, opocení, cyanóza.
- 12svodové EKG: Povinné! K vyloučení ischemie (STEMI) jako příčiny selhání.
2. Polohování a Respirace (Priorita č. 1)
- Poloha: Svislý sed s nohama svěšenýma dolů (snižuje žilní návrat k srdci).
- Kyslík (O2): Vysoký průtok (10-15 l/min) maskou s rezervoárem.
- CPAP / NIV: Kritický krok u těžké dušnosti.
- Zvyšuje nitroplicní tlak, vytlačuje tekutinu z alveolů, snižuje dechovou práci.
- Kontraindikace: Bezvědomí, zvracení, hypotenze (TKs < 90).
3. Farmakoterapie (Snížení zátěže srdce)
- Nitráty (Nitroglycerin): Hlavní lék pro snížení preloadu a afterloadu.
- Sprej (0,4 mg) každých 5 min, nebo kontinuální infuze (pokud je v protokolu).
- Pozor: Podávat jen při TKs > 100 mmHg.
- Diuretika (Furosemid): - Dávka: 20-40 mg IV (nebo dvojnásobek chronické dávky pacienta).
- Účinek: Prvotní vazodilatace (úleva po 5-10 min), následná diuréza (později).
- Opiáty (Morphine): 2-3 mg IV k potlačení úzkosti a dušnosti (snižuje dechové centrum a působí vazodilatačně).
4. Diferenciální diagnostika a Rozhodování
- Hypertenzní krize: Pokud je příčinou TK > 220/120, prioritou je snížení TK.
- Kardiogenní šok: Pokud je pacient dušný, ale hypotenzní (TKs < 90).
- Kontraindikace: Nitráty, Furosemid, CPAP (může prohloubit šok).
- Terapie: Inotropika (Dopamin/Dobutamin/Noradrenalin) - transport na specializované pracoviště.
5. Stabilizace a Transport
- IV přístup: Pomalý proplach (nepřetěžovat tekutinami!).
- Monitoring: Kontinuální SpO2, NIBP, EKG, EtCO2.
- Cíl transportu: Interní oddělení / JIP / Kardiocentrum (dle EKG).
6. Pre-alert
- Hlášení: “Vezeme muže 70 let, akutní plicní edém, ortopnoe, chrůpky do 1/2 plic. TK 190/110, EKG bez ischemie. Nasazen CPAP, podán Nitroglycerin a Furosemid, stav se stabilizuje. Dojezd 10 min.”