Cíl: Včasná diagnostika pomocí 12svodového EKG, úleva od bolesti a minimalizace času do reperfuze (PCI).
1. Prvotní zhodnocení a diagnostika
- Anamnéza: Bolest na hrudi (tlak, pálení, vyzařování do ruky/čelisti), dušnost, opocení, nauzea.
- 12svodové EKG: Kritický krok do 10 minut od kontaktu.
- Identifikace ST elevací (STEMI) ve dvou a více sousedních svodech.
- Zvažte zadní svody (V7-V9) při podezření na zadní infarkt.
- Monitoring: Kontinuální EKG (riziko maligních arytmií/zástavy), SpO2, TK.
2. Iniciální terapie (Léky)
- Kyslík (O2): - Podávejte pouze při SpO2 < 90 % (rutinní podávání u normoxemických pacientů se nedoporučuje).
- Kyselina acetylsalicylová (ASA): 160-325 mg rozkousat (pokud ji pacient již neužil).
- Analgetika: Morphine (2-4 mg IV) nebo Fentanyl k potlačení bolesti a neklidu.
- Nitráty: Např. Nitroglycerin (spray/tbl).
- Pozor: Kontraindikováno při hypotenzi (TKs < 90) nebo podezření na infarkt pravé komory (spodní stěna na EKG).
- Antikoagulancia/Antiagregancia: Heparin IV a P2Y12 inhibitory (Clopidogrel/Ticagrelor) dle lokálního protokolu.
3. Stabilizace a Decision Making
- IV přístup: Zajištění periferní kanyly.
- Polohování: Polosedě (snižuje žilní návrat a nároky srdce).
- Diferenciální diagnostika: Vyloučení disekce aorty (bolest mezi lopatkami, asymetrie TK na pažích) před podáním antiagregancií.
4. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Přímý transport do kardiocentra s nepřetržitým provozem PCI.
- Pre-alert (Avízo): “Vezeme STEMI spodní stěny, bolest trvá 60 min, podán Aspirin a Heparin. Předpokládaný dojezd 15 minut.”
- Příprava na zástavu: Defibrilátor musí být během transportu zapnutý a po ruce (riziko fibrilace komor).