Urgent

Bradykardie

2 min čtení

Cíl: Identifikace bradykardie (TF < 60/min), zhodnocení stability pacienta a efektivní léčba k obnovení perfuze.

1. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)

  • A (Airway): Průchodnost dýchacích cest.
  • B (Breathing): Dechová frekvence, SpO2.
    • Kyslík: Podání pouze při SpO2 < 94 % nebo při známkách dechové tísně.
  • C (Circulation): Klíčové pro postup rozhodování.
    • Krevní tlak (TK): Detekce hypotenze (TKs < 90 mmHg).
    • 12svodové EKG: Identifikace rytmu (Sinusová bradykardie, AV bloky I., II. a III. stupně).
    • 4-lead ECG: Kontinuální monitoring srdeční akce.
    • IV/IO přístup: Zajištění kanyly (preferenčně vlevo pro blízkost k srdci).
  • D (Disability): GCS, kontrola vědomí (somnolence/zmatenost z hypoperfuze).
  • E (Exposure): Teplota těla (vyloučení hypotermie jako příčiny).

2. Postup rozhodování: jsou přítomny nepříznivé známky?

Při přítomnosti alespoň jedné z těchto známek je pacient nestabilní:

  • Šok: Hypotenze (TKs < 90), mramorovaná kůže, pocení, prodloužený kapilární návrat.
  • Synkopa: Náhlá ztráta vědomí nebo hluboká somnolence.
  • Srdeční selhání: Plicní edém (chrůpky), distenze krčních žil.
  • Ischémie myokardu: Bolest na hrudi, ST změny na EKG.

3. Terapie - 1. Linie (Farmakologie)

  • Atropin: Lék první volby.
    • Dávkování: 0,5 mg IV (500 mcg).
    • Opakování: Každých 3–5 minut do maximální dávky 3 mg.
    • Pozor: U pacientů po transplantaci srdce nebo při AV bloku III. stupně s širokým QRS může být atropin neúčinný.

4. Terapie - 2. Linie (Při selhání Atropinu)

  • Zvažte další léky (infuze)
  • Transkutánní pacing (TCP) – externí stimulace
    • Zahajte ihned, pokud je pacient kriticky nestabilní nebo Atropin nezabírá.
    • Příprava: Nalepení multifunkčních elektrod (předozadní nebo antero-laterální pozice).
    • Nastavení
      • Režim: Demand (pokud je dostupný).
      • Frekvence (Rate): 60–80/min.
      • Proud (Current/mA): Zvyšujte od nuly, dokud nedojde k elektrickému a mechanickému zachycení (kontrolujte puls na a. femoralis, nikoliv na krku kvůli svalovým záškubům).
    • Sedace/Analgezie: Pacing je bolestivý - podejte Midazolam/Fentanyl (pokud TK dovolí).

5. Specifické situace

  • Riziko asystolie: Identifikace nebezpečných rytmů (Mobitz II, AV blok III. stupně s širokým QRS, komorový náhradní rytmus).
    • Včasná příprava pacingu i u stabilního pacienta.
  • Předávkování: Zvažte specifika u otravy beta-blokátory (Glukagon) nebo kalciovými blokátory (Vápník, Insulin-euglycemic therapy).

6. Transport a Pre-alert

  • Volba cíle: Kardiocentrum / JIP / ARO.
  • Pre-alert:

    „Vezeme nestabilní bradykardii, AV blok III. stupně, TK 70/40, probíhá externí stimulace (TCP) při 70 mA, pacient analgosedován.“

  • Dokumentace: Vstupní EKG křivka (proužek), efekt Atropinu, parametry TCP (mA, frekvence).

Příchozí odkazy