Cíl: Včasná identifikace známek hyperkalémie na EKG, stabilizace myokardu vápníkem a zahájení redistribuce draslíku do buněk.
1. Prvotní zhodnocení a Anamnéza
- Rizikové skupiny: Pacient s chronickým selháním ledvin (dialyzovaný), pacient po crush syndromu (zavalení), masivní popáleniny, uživatelé kalium šetřících diuretik.
- Anamnéza: Vynechaná dialýza, svalová slabost, parestézie, nauzea, palpitace.
- ABCDE: Sledování vitálních funkcí, riziko náhlé zástavy oběhu (PEA/asystolie).
2. Diagnostika (EKG - Kritický krok)
- 12svodové EKG: Hledání typických změn (mohou se měnit velmi rychle): - Hrotnaté vlny T (vysoké, úzké, “stanovité”).
- Prodloužení intervalu PR a vymizení vlny P.
- Rozšíření komplexu QRS (varovné znamení blízké zástavy).
- Sinusoida (splynutí QRS a T) - preterminální rytmus.
- Monitoring: Kontinuální sledování rytmu (riziko bradykardie, komorových arytmií).
3. Stabilizace myokardu (První linie)
- Kalcium (Vápník): Kritický lék při změnách na EKG. Neovlivňuje hladinu draslíku, ale chrání srdce před arytmií.
- Calcium gluconicum 10%: 10-30 ml IV pomalu (během 5-10 min).
- Alternativa: Calcium chloratum (pozor na iritaci žíly, podávat jen do velké žíly).
- Nástup: Téměř okamžitý (trvá 30-60 min).
4. Redistribuce draslíku (Odsun do buněk)
- Inzulín + Glukóza: Standard pro přesun draslíku do buněk.
- Např. 10 IU krátce působícího inzulínu v 250 ml 10% nebo 20% glukózy (dle lokálního protokolu).
- Beta-2 mimetika (Inhalace): - Salbutamol (Ventolin): Vysoké dávky (10-20 mg) v nebulizaci. Podporuje vstup draslíku do buněk.
- Furosemid: Pouze u pacientů se zachovalou diurézou (podpora vylučování ledvinami).
- Hydrogenuhličitan sodný (Bikarbonát): Zvážit pouze u těžké metabolické acidózy (v terénu spíše výjimečně).
5. Stabilizace a Rozhodování
- Zajištění vstupu: Minimálně 1x široká periferní kanyla.
- Kontrola glykémie: Při podání inzulínu riziko iatrogenní hypoglykémie.
- Léky, kterým se vyhnout: Sukcinylcholin (při intubaci - zvyšuje draslík!), kalium šetřící léky.
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Nemocnice s dostupnou akutní dialýzou (jediná definitivní léčba).
- Pre-alert: “Vezeme dialyzovaného pacienta, vynechal 2 sezení, na EKG rozšířené QRS a hrotnaté T, podáno 20 ml Calcia a zahájena nebulizace Salbutamolu. Riziko zástavy.”
- Příprava na KPR: Defibrilátor připraven, u hyperkalémie může být resuscitace protrahovaná (pokračovat i během dialýzy, pokud je dostupná).