Cíl: Rychlá identifikace nízké glykémie a její korekce k obnovení vědomí a prevenci poškození mozku.
1. Primární vyšetření (ABCDE)
- A (Airway): U pacienta v bezvědomí hrozí zapadnutí jazyka nebo aspirace.
- Stabilizovaná poloha nebo zajištění průchodnosti.
- B (Breathing): Dechová frekvence, SpO2.
- C (Circulation): TK, Puls (často tachykardie a opocení jako sympatiková odpověď).
- D (Disability): GCS, zornice, motorika (může imitovat CMP).
- POC Glukóza (Glykémie): Klíčový diagnostický test.
- Hypoglykémie definována jako < 3,9 mmol/l (u diabetiků mohou být příznaky i při vyšších hodnotách).
- POC Glukóza (Glykémie): Klíčový diagnostický test.
2. Terapie (Korekce glykémie)
- Pacient v bezvědomí (IV přístup zajištěn): - Glukóza 40% (nebo 20%) IV: Bolus 40-80 ml (u dospělých).
- Následná kontrola: Přeměření glykémie po 10-15 minutách a sledování stavu vědomí.
- Pacient v bezvědomí (IV přístup NENÍ zajištěn): - Glukagon IM: 1 mg (u dospělých a dětí > 20 kg).
- Poznámka: Účinek je pomalejší (cca 10-15 min), vyžaduje zásoby glykogenu v játrech.
- Pacient při vědomí (schopen polykat): Podání rychlých cukrů per os (džus, glukózové tablety).
3. Monitoring a Decision Making
- Wernickeho encefalopatie: U alkoholiků nebo podvyživených zvažte podání Thiaminu (B1) před nebo spolu s glukózou.
- Pátrání po příčině: Předávkování inzulínem/PAD, vynechání jídla, alkohol, těžká sepse.
4. Transport a dispoziční rozhodnutí
- Nutnost transportu: - Pacienti po předávkování perorálními antidiabetiky (např. sulfonylurea) musí být hospitalizováni kvůli riziku recidivy hypoglykémie.
- U stabilizovaných diabetiků po inzulínu lze při návratu vědomí a zajištění stravy zvážit ponechání na místě (dle lokálních protokolů).
- Poučení: Edukace o nutnosti příjmu komplexních sacharidů po stabilizaci stavu.