Cíl: Systematické vyšetření břicha (cABCDE), včasná identifikace život ohrožujících stavů (NPB) a rozhodnutí o směrování pacienta (Chirurgie vs. Interna).
1. Primární zhodnocení (cABCDE - Stabilita)
: Vyloučení masivního vnitřního krvácení (známky hemoragického šoku). - A + B: Dušnost? (Může doprovázet infarkt spodní stěny nebo sepsi).
- C (Oběh): TK, puls, CRT. Hypotenze + bolest břicha = KRITICKÝ STAV (AAA, ruptura GEU, masivní GIT krvácení).
- D (Vědomí): Alterace vědomí u sepse nebo pokročilého šoku.
- E (Expozice): Teplota (horečka u zánětů), jizvy po operacích, kýly v tříslech.
2. Anamnéza (OPQRST + SAMPLE)
- O (Onset): Náhlý začátek z plného zdraví (perforace, ruptura, torze) vs. postupný (zánět).
- P (Provocation): Bolest horší při pohybu/kašli? (Známka peritoneálního dráždění).
- Q (Quality): Krutá, řezavá (perforace) vs. kolikovitá (kameny, ileus) vs. tupá (zánět).
- R (Radiation): Do zad (AAA, pankreatitida, ledviny), do ramene (dráždění bránice - krev/vzduch), do třísel (močové cesty).
- S (Severity): Škála 1–10.
- Gynekologická anamnéza: Poslední menses? Riziko mimoděložního těhotenství (GEU).
3. Fyzikální vyšetření (Pohled, Poslech, Pohmat)
- Aspekce: Vzedmuté břicho (ileus), pulzující rezistence (AAA), jizvy, hematomy (trauma).
- Auskultace: „Ticho po pěšině“ (peritonitida/ileus) vs. usilovné/kovové zvuky (mechanický ileus).
- Palpace (Jemná!)
- Hledání rezistencí a hernií.
- Défense musculaire: Prknovité stažení břišní stěny (peritonitida).
- Blumberg / Pleniés: Příznaky peritoneálního dráždění.
4. Diferenciální diagnostika („The Killers“)
- Vaskulární (Vascular)
- Ruptura AAA: Starší pacient, bolest do zad, šok, pulzující rezistence.
- Mezenteriální ischémie: Bolest „neúměrná nálezu“ (břicho měkké, ale pacient v agónii), arytmie v anamnéze.
- Gynekologické (Gyn/Ob)
- Ruptura GEU: Žena ve fertilním věku, náhlá bolest, šok, amenorea (vynechání menses).
- Torze ovária: Náhlá jednostranná krutá bolest.
- Chirurgické (NPB)
- Perforace (vředu/střeva): Náhlá, extrémní bolest, prknovité břicho.
- Ileus (neprůchodnost): Zvracení (může být i mizerere), zástava odchodu plynů/stolice, vzedmuté břicho.
- Interní “masky”
- AIM spodní stěny: Bolest v epigastriu + nauzea. Vždy natoč EKG!
- DKA (Diabetická ketoacidóza): Bolest břicha + zvracení + hyperglykémie.
5. Terapie v terénu
- Klid a poloha: Úlevová poloha (pokrčené nohy).
- NPO (Nic per os): Zákaz pití a jídla (příprava na operaci).
- IV přístup: Široká kanyla.
- Analgezie: Postup rozhodování: U stabilního pacienta tlumit bolest (např. Fentanyl / Sufentanil / Spasmolytika). U šokového opatrně.
- Tekutiny: U hypotenze bolus krystaloidů (titrovat na TKs 90).
6. Transport a Pre-alert
- Cíl: Chirurgie vs. Interna (dle EKG a nálezu).
- Pre-alert:
„Vezeme muže 70 let, náhlá bolest břicha s propagací do zad, TK 80/50, břicho prknovité, EKG bez ischemie. Podezření na rupturu AAA, dojezd 10 min.“