Cíl: Rozpoznání hyperglykemického stavu s acidózou, zahájení rehydratace a prevence edému mozku (zejména u dětí).
1. Anamnéza a Prvotní příznaky
- Anamnéza: Diabetes mellitus (často 1. typ), vynechání inzulínu, probíhající infekt, stres.
- Klíčové příznaky: - Polyurie (časté močení), polydipsie (extrémní žízeň).
- Nauzea, zvracení, bolesti břicha (může imitovat náhlou příhodu břišní - pseudoperitonitis).
- Únava, slabost, hubnutí.
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost (riziko aspirace při zvracení a poruše vědomí).
- Zápach: Acetonový dech (vůně po odlakovači nebo nahnilých jablkách).
- B (Breathing): - Kussmaulovo dýchání: Hluboké, namáhavé, pravidelné dýchání (snaha těla vydýchat CO2 a kompenzovat acidózu).
- Monitoring SpO2: Obvykle normální, pokud není přítomna pneumonie.
- C (Circulation): Známky těžké dehydratace.
- TK a TF: Tachykardie a hypotenze (v důsledku osmotické diurézy a zvracení).
- Kůže: Suchá kůže, oschlé sliznice, snížený kožní turgor (kožní řasa se pomalu vyrovnává).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro volumoterapii.
- D (Disability): GCS (od mírné zmatenosti po hluboké koma).
- POC Glukóza (Glykémie): Klíčový krok.
- Hyperglykémie (obvykle > 14 mmol/l, často “HIGH” na glukometru).
- POC Glukóza (Glykémie): Klíčový krok.
- E (Exposure): Teplota (pátrání po infektu jako spouštěči).
3. Terapie a Stabilizace (Decision Making)
- Volumoterapie (Rehydratace): Hlavní úkol v přednemocniční péči.
- Roztok: Izotonické krystaloidy (např. FR nebo Plasmalyte).
- Dávkování: - Dospělí: Bolus 500-1000 ml během první hodiny (dle TK).
- Děti: Opatrně! Riziko edému mozku při příliš rychlé rehydrataci. Bolus 10-20 ml/kg pouze při šoku.
- Inzulín: ZÁKAZ podávání inzulínu v terénu.
- Důvod: Příliš rychlý pokles glykémie v terénu bez monitoringu elektrolytů (zejména draslíku) zvyšuje riziko edému mozku a fatální hypokalémie.
- Bikarbonát (NaHCO3): ZÁKAZ rutinního podávání. Pouze u kritické acidózy s pH < 6,9 (v terénu téměř nikdy).
4. Komplikace a Sledování
- Hypokalémie: Inzulín (i ten vlastní zbytkový) přesouvá draslík do buněk - riziko arytmií.
- Edém mozku: Sledujte změny vědomí, bolest hlavy, bradykardii (zejména u dětí během léčby).
5. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Interní příjem / JIP / Pediatrie.
- Pre-alert: “Vezeme diabetickou ketoacidózu, glykémie HIGH, aceton z dechu, Kussmaulovo dýchání, TK 90/60, v běhu 1 litr FR.”
- Dokumentace: Hodnota glykémie, objem podaných tekutin, anamnéza medikace.