Cíl: Včasná identifikace pacienta v riziku, rozpoznání refrakterního šoku a včasné podání substituční steroidní terapie (klíč k přežití).
1. Prvotní zhodnocení a Anamnéza (Rizikové faktory)
- Identifikace rizikového pacienta: - Známá Addisonova choroba (primární insuficience).
- Chronický uživatel kortikoidů (např. Prednison pro astma, RA, IBD), který léky vysadil.
- Pacient po operaci hypofýzy nebo nadledvin.
- Spouštěcí faktory (Trigger): Infekce s horečkou (nejčastější), těžké trauma, operace, extrémní emoční stres, zvracení (neschopnost užít perorální léky).
- Anamnéza (SAMPLE): Cílený dotaz na užívání steroidů a průkazku pacienta (mnohdy mají u sebe “Emergency Card”).
2. Klinický obraz (Podezření na krizi)
- Šokový stav: Hypotenze (TKs < 90 mmHg) nereagující na bolus tekutin a vazopresory.
- Gastrointestinální příznaky: Silná bolest břicha (může simulovat náhlou příhodu břišní), nauzea, zvracení.
- Celkové známky: Extrémní slabost, zmatenost až koma, hyperpigmentace kůže (u primární formy - “bronzová kůže”).
3. Diagnostika (POCT v terénu)
- Glykémie: Kritický krok! Častá těžká hypoglykémie (nedostatek kortizolu).
- EKG: Hledání známek hyperkalémie (hrotnaté T, rozšířené QRS) - u adrenální krize chybí aldosteron, dochází k retenci draslíku a ztrátám sodíku.
- Tělesná teplota: Často vysoká horečka (při infekci) nebo naopak hypotermie.
4. Kauzální terapie (Steroidy - Priorita č. 1)
- Hydrokortison (Solu-Cortef): Zlatý standard (má gluko- i mineralokortikoidní účinek).
- Dávka: 100 mg IV bolus (u dětí dle věku/hmotnosti, typicky 2 mg/kg).
- Dexamethason: Alternativa, pokud není dostupný Hydrocortison (Hydrokortison) (4-8 mg IV).
- Výhoda: Neinterferuje s následným diagnostickým testem (Synacthen) v nemocnici.
- Zlaté pravidlo: Máte-li důvodné podezření, steroidy podejte raději dříve než později. Prodlení zvyšuje mortalitu.
5. Symptomatická léčba
- Tekutinová resuscitace: - Agresivní bolus krystaloidů (FR - pomáhá korigovat hyponatrémii).
- Dávka: 1-2 litry u dospělých, 20 ml/kg u dětí.
- Korekce hypoglykémie: Glukóza 10% nebo 20% IV do dosažení normoglykémie.
- Léčba hyperkalémie: Pokud jsou změny na EKG, postupujte dle schématu pro hyperkalémii (vápník, nebulizace salbutamolu).
6. Transport a Pre-alert
- Polohování: Protišoková poloha.
- Volba cíle: Interní/Endokrinologické oddělení / JIP.
- Pre-alert: “Vezeme pacienta s Addisonovou chorobou v šoku, TK 70/40, nereaguje na tekutiny. Podáno 100 mg Hydrokortisonu a glukóza pro hypoglykémii. Dojezd 10 min.”
- Sledování: Riziko arytmií a prohloubení šoku během transportu.