Cíl: Šetrná stabilizace podchlazeného pacienta, správná klasifikace závažnosti (HT I-IV) a úprava resuscitačních protokolů.
1. Bezpečnost a Klasifikace (Staging)
- Bezpečnost týmu: Ochrana před vlastním podchlazením (zejména v horském terénu).
- Klíčové zhodnocení (HT Staging): - HT I (Mírná, 35-32 °C): Při vědomí, svalový třes (shivering).
- HT II (Střední, 32-28 °C): Porucha vědomí, svalový třes mizí.
- HT III (Těžká, 28-24 °C): Bezvědomí, vitální funkce přítomny, ale oslabené.
- HT IV (Zástava, < 24 °C): Absence známek života.
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost. Šetrná intubace, pokud je indikována (riziko vyvolání fibrilace komor).
- B (Breathing): - Zhodnocení: U HT III/IV může být dech velmi pomalý (hodnoťte min. 60 sekund).
- C (Circulation): - Puls: Hodnoťte na velkých cévách po dobu celé 1 minuty.
- Šetrná manipulace: Pacienta udržujte v horizontální poloze, vyhněte se prudkým pohybům (riziko VF).
- 4-lead ECG: Pátrejte po Osbornových vlnách (J-vlny).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu, ohřívání infuzních roztoků (40-42 °C).
- D (Disability): GCS, zornice (mohou být fixované a dilatované i bez mozkové smrti).
- E (Exposure): Izolace a Ohřívání.
- Odstranění mokrého oděvu (střiháním).
- Suchá izolace (chemické ohřívače na hrudník, fólie, deky).
3. Specifika KPR v podchlazení (HT IV)
- Zahájení: Standardní masáž a ventilace.
- Defibrilace: - Pokud je teplota < 30 °C: Max. 3 výboje. Další výboje odložte až po dosažení teploty > 30 °C.
- Léky (Adrenalin/Amiodaron): - Pokud je teplota < 30 °C: Nepodávejte žádné léky (hrozí toxicita po zahřátí).
4. Decision Making: Transport a ECMO
- Kritéria pro transport přímo do ECMO centra (Re-warming center): - Podchlazený pacient v zástavě (HT IV).
- Pacient s HT III a TKs < 90 mmHg nebo hrozící zástavou.
- Kalémie (K+) < 8 mmol/l (u HT IV).
- ZÁKAZ ukončení resuscitace v terénu (pokud není zřejmá smrtelná poranění). “Nikdo není mrtvý, dokud není teplý a mrtvý.”
5. Transport a Pre-alert
- Pre-alert: “Vezeme těžké podchlazení (HT IV), v běhu KPR, teplota jádra 26 °C, žádáme o příjem přímo na ECMO sál.”