Cíl: Stabilizace vitálních funkcí, identifikace toxinu pomocí toxidromů a včasné podání antidot.
1. Bezpečnost a scéna (bezpečnost scény)
- Osobní ochrana: Rukavice, ochrana očí, případně respirátor (riziko inhalace nebo kontaktu přes kůži).
- Identifikace agens: Pátrání po obalech léků, injekčních stříkačkách, dopisech na rozloučenou, zápachu v místnosti.
- Dekontaminace
- Povrchová: Svlečení kontaminovaného oděvu, omytí kůže vodou.
- Perorální: Zvážení podání aktivního uhlí (pokud je pacient při vědomí a spolupracuje, ideálně do 1 h od požití).
2. Primární vyšetření (ABCDE - Tox modifikace)
- A (Airway): Riziko zapadnutí jazyka nebo aspirace zvratků (časté u tlumivých látek).
- B (Breathing)
- Bradypnoe/Apnoe: Opioidy, benzodiazepiny, alkohol.
- Tachypnoe: Stimulanty, salicyláty, oxid uhelnatý (kompenzace acidózy).
- C (Circulation)
- EKG (klíčové): Pátrejte po šíři QRS (TCA), prodloužení QT, arytmiích (stimulanty, digoxin).
- TK a TF: Hypotenze/bradykardie (Beta-blokátory, Ca-blokátory) vs. Hypertenze/tachykardie (Stimulanty).
- D (Disability)
- Zornice: Mióza (opioidy, organofosfáty) vs. mydriáza (stimulanty, anticholinergika).
- Glykémie: Vždy vyloučit hypoglykémii jako příčinu alterace vědomí.
- E (Exposure): Kontrola náplastí (např. fentanyl), vpichů, tělesné teploty (hypertermie u MDMA/kokainu).
3. Rozpoznání toxidromů (postup rozhodování)
| Toxidrom | Příznaky | Možná agens |
|---|---|---|
| Opioidní | Útlum dechu, mióza (špendlíkovité zornice), koma | Heroin, Fentanyl, Morfin |
| Sympatomimetický | Mydriáza, hypertenze, tachykardie, pocení, agitace | Pervitin, Kokain, MDMA |
| Anticholinergní | Mydriáza, suchá kůže (červená), delirium, retence moči | Atropin, TCA, antihistaminika |
| Cholinergní | Slinění, slzení, mióza, průjem, bradykardie (SLUDGE) | Organofosfáty (insekticidy), bojové látky |
| Sedativní | Somnolence, smazaná řeč, ataxie, normální zornice | Benzodiazepiny, Alkohol |
4. Specifická Antidota v přednemocniční péči
- Naloxon (intoxikace opioidy)
- Indikace: Útlum dýchání.
- Dávkování: 0,4 mg IV/IM (opakovat do obnovení dýchání). Pozor na vyvolání agresivního abstinenčního syndromu.
- Flumazenil (intoxikace benzodiazepiny)
- Indikace: Čisté předávkování BZD u nenaivních uživatelů.
- Pozor: ZÁKAZ u epileptiků a při kombinaci s TCA (riziko křečí). Často se v terénu vynechává ve prospěch ventilace.
- Atropin (cholinergní syndrom)
- Indikace: Organofosfáty, bradykardie.
- Dávkování: 2 mg IV, opakovat až do „atropinizace“ (vysychání sliznic, vzestup TF).
- Bikarbonát sodný (8,4 % NaHCO3)
- Indikace: Předávkování tricyklickými antidepresivy (TCA) při rozšíření QRS > 120 ms.
- Glukagon / Kalcium: Při předávkování blokátory kalciových kanálů nebo beta-blokátory.
- Hydroxocobalamin (Cyanokit): Při podezření na otravu kyanidy (požáry v uzavřeném prostoru).
5. Transport a Dokumentace
- Monitoring: Kontinuální EKG (riziko náhlých arytmií).
- Informace pro nemocnici: Co, kolik, kdy, cesta podání, vývoj vědomí.
- Toxicology Line: Konzultace s Toxikologickým informačním střediskem (TIS) - tel: +420 224 919 293.