Cíl: Rychlá identifikace život ohrožující hypertermie, zahájení agresivního aktivního chlazení (Priority #1) a stabilizace vnitřního prostředí.
1. Rozlišení stavu (postup rozhodování)
- Expozice: Pobyt v horku nebo extrémní fyzická námaha v nevhodném oděvu.
- Klíčové znaky úpalu (heatstroke)
- Teplota těla: Obvykle > 40,0 °C (měřeno rektálně/ezofageálně).
- CNS dysfunkce: Zmatenost, delirium, křeče, koma (hlavní rozdíl od vyčerpání z tepla).
- Kůže: Může být suchá (klasický úpal) i opocená (námahový úpal).
2. Iniciální stabilizace (ABCDE)
- Bezpečnost: Odstranění pacienta z horkého prostředí do stínu/chladu.
- A (Airway): Průchodnost (riziko zvracení nebo křečí při CNS postižení).
- B (Breathing)
- Monitoring: Tachypnoe (rychlé dýchání), SpO2.
- Kyslík: Podání 100 % O2 maskou při respirační tísni.
- C (Circulation)
- Monitoring: Tachykardie, hypotenze (známka selhávání oběhu).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu pro volumoterapii.
- D (Disability)
- GCS: Sledování hloubky bezvědomí.
- POC Glukóza: Vyloučení hypoglykémie (častá u námahového úpalu).
- E (Exposure): Celkové vyšetření, svlečení pacienta pro efektivní chlazení.
3. Agresivní aktivní chlazení (Priorita č. 1)
Cíl: Snížit tělesnou teplotu pod 39 °C během prvních 30 minut.
- Metody chlazení
- Imerze (ponoření): Ledová/studená lázeň (nejúčinnější metoda u námahového úpalu).
- Evaporační chlazení: Postřikování vlažnou vodou a použití ventilátorů (odpařování odvádí teplo).
- Ledování: Přikládání ledových sáčků do oblastí velkých cév (třísla, podpaží, krk).
- Chlazení zahajte ihned, neodkládejte jej kvůli transportu (pokud je to bezpečné).
4. Terapie a Monitoring (Cirkulace)
- Volumoterapie: Podávání chladných (ne ledových) krystaloidů IV (např. Plasmalyte / FR).
- Pozor: Vyhněte se převodnění, hrozí riziko edému plic nebo mozku.
- Farmakologie
- Benzodiazepiny: Při svalovém třesu (shivering) nebo křečích (třes zvyšuje produkci tepla).
- Pozor: ZÁKAZ antipyretik (Aspirin, Paracetamol) - nejsou účinná (nejde o pyrogenní proces) a zvyšují riziko poškození jater a krvácení (DIC).
- Monitoring: Kontinuální EKG (riziko arytmií), monitoring diurézy (riziko rhabdomyolýzy).
5. Transport a dispoziční rozhodnutí
- Ukončení chlazení: Při dosažení teploty cca 38,5–39,0 °C (prevence podchlazení a rebound efektu).
- Volba cíle: Pacient vyžaduje intenzivní péči (JIP/ARO).
- Pre-alert:
„Vezeme pacienta s úpalem, vstupní teplota 41,5 °C, nyní 38,8 °C, GCS 11, podány krystaloidy, trvající tachykardie.“
- Komplikace: Sledujte známky DIC, selhání jater a akutního ledvinového selhání.