Definice: Blast syndrom je komplex poranění způsobených výbuchem – tlaková vlna poškozuje zejména orgány obsahující vzduch (plíce, střeva, uši) a sekundárně pacient trpí poraněními od fragmentů, odmrštěním a popáleninami. Crush syndrom (syndrom ze zhmoždění) je systémová odpověď na dlouhodobou kompresi svalových tkání (zavalení, přimáčknutí) s rizikem rabdomyolýzy (rozpadu svalových buněk a uvolnění toxických látek do krve) a AKI (akutního poškození ledvin – myoglobin z rozpadlých svalů ucpává ledvinné kanálky). Obě jednotky se vyskytují při katastrofách, teroristických útocích a průmyslových haváriích.
Reference-first
Detailní rozpracování jednotek je v Blast syndrom a Crush syndrom; tento soubor slouží jako stručná traumatologická integrace.
1. Blast poranění
- Primární: tlaková vlna poškozuje orgány s rozhraním vzduch-tekutina (plíce – blast lung, střevo, ucho – ruptura bubínku).
- Sekundární: poranění letícími fragmenty (střepiny, úlomky – nejčastější příčina úmrtí při výbuchu).
- Terciární: odmrštění těla tlakovou vlnou a následné tupé trauma (náraz na překážku).
- Kvartérní: popáleniny, intoxikace (otrava zplodinami), asfyxie (dušení od prachu a zplodin).
2. Crush syndrom
- Ischemie svalů (nedostatečné prokrvení při kompresi) s následnou reperfuzní toxickou zátěží (po uvolnění tlaku se toxické látky z poškozených svalů – draslík, myoglobin, kyselina mléčná – naplaví do krevního oběhu).
- Riziko hyperkalemie (nebezpečně zvýšená hladina draslíku v krvi – může způsobit zástavu srdce), acidózy (překyselení organismu), myoglobinurie (přítomnost svalového barviva v moči – moč je tmavě hnědá) a selhání ledvin.
- Terapie je časově senzitivní, ideálně již v přednemocniční fázi.
3. Diagnostické a léčebné priority
| Priorita | Blast | Crush |
|---|---|---|
| Airway/Breathing | barotrauma (poranění orgánů tlakovou vlnou), tenzní PTX (tenzní pneumotorax – vzduch v pohrudniční dutině pod tlakem stlačující plíci a posouvající mediastinum) | aspirace, hypoventilace při alteraci |
| Circulation | krvácení, šok | tekutinová resuscitace, hyperkalemie |
| Metabolismus | hypoxie, acidóza | rabdomyolýza, AKI |
4. Praktické zásady
- Při blast incidentu vždy aktivně pátrat po skrytých poraněních.
- U crush syndromu časná volumoterapie (masivní nitrožilní podávání tekutin k ředění toxinů a ochraně ledvin – ideálně zahájit ještě před uvolněním zavalené osoby) a monitorace EKG (elektrokardiogram – sledování srdečního rytmu kvůli hyperkalemii) / iontů.
- Při život ohrožujícím krvácení použít TQ (tourniquet – škrtidlo) dle indikace.