Definice: Zlomeniny proximálního femuru (horního konce stehenní kosti) jsou jedny z nejčastějších a nejzávažnějších zlomenin u seniorů. Dělí se na intrakapsulární (uvnitř kloubního pouzdra kyčle – zlomeniny krčku stehenní kosti, kde hrozí přerušení cévního zásobení hlavice femuru a její následné odumření) a extrakapsulární (mimo pouzdro – pertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny v oblasti kostních výběžků pod krčkem, kde je cévní zásobení lepší). Odložení operace zvyšuje mortalitu, proto je cílem operovat co nejdříve – ideálně do 24–48 hodin.
Reference-first
Širší geriatricko-traumatologické přesahy navazují na obecné interní a intenzivní poznámky; zde je shrnutí akutních chirurgických principů.
1. Epidemiologie a rizikové skupiny
- Dominují u seniorů s osteoporózou (řídnutím kostí), často po nízkoenergetickém pádu (pád ze stoje).
- Vysoká morbidita (nemocnost) / mortalita (úmrtnost) při odložení operace a imobilizaci – 30denní mortalita dosahuje 5–10 %.
- U mladších pacientů častěji vysokoenergetický mechanismus.
2. Klinický obraz
- Bolest kyčle, nemožnost zatížení, zevní rotace a zkrácení končetiny (typický klinický obraz – postižená noha je vytočena ven a je kratší než zdravá).
- Nutné zhodnocení neurovaskulárního stavu (pulz, citlivost, hybnost) a komorbidit (přidružených onemocnění – kardiologických, plicních, metabolických).
3. Diagnostika
- RTG pánve + axiální projekce kyčle (boční snímek kyčelního kloubu).
- CT/MRI při klinickém podezření a nejasném RTG.
- Předoperační optimalizace včetně zhodnocení interního rizika (kardiologické, anesteziologické posouzení).
4. Léčebný postup
| Typ zlomeniny | Preferovaný přístup |
|---|---|
| Intrakapsulární dislokovaná | často hemi (poloviční náhrada kyčle – nahrazuje se jen hlavice femuru) / TEP (totální endoprotéza – nahrazuje se hlavice i jamka) dle biologického věku |
| Pertrochanterická | osteosyntéza – fixace kovovými implantáty: DHS (dynamic hip screw – skluzný šroub s dlahou) nebo cefalomedulární hřeb (hřeb zavedený do dřeňové dutiny kosti se šroubem do hlavice femuru) |
| Subtrochanterická | převážně hřebová osteosyntéza (nitrodřeňový hřeb – kovová tyč zavedená do středu kosti) |
- Cíl: časná operace, mobilizace a prevence imobilizačních komplikací.
5. Ošetřovatelská péče
- Efektivní analgezie (tlumení bolesti, včetně regionální anestezie – např. blokáda femorálního nervu) a prevence deliria (akutní zmatenosti, časté u seniorů po operaci).
- Časná vertikalizace (postavení pacienta na nohy co nejdříve po operaci) a tromboprofylaxe (prevence krevních sraženin, např. nízkomolekulárním heparinem) dle ordinace.
- Nutriční a rehabilitační podpora.