Definice: Kýla (hernie) je patologický výhřez pobřišnice (peritonea) a případně břišních orgánů (nejčastěji střeva nebo předstěrového tuku) skrze oslabené místo břišní stěny nebo přirozenou branku (otvor). Kýla má tři části: branku (otvor, kterým obsah prochází), vak (vyhřezlá pobřišnice) a obsah (střevo, tuk). Většina kýl je nebolestivá a reponibilní (dá se zatlačit zpět), ale komplikace jako inkarcerace nebo strangulace vyžadují akutní operaci.
Reference-first
V rámci akutního břicha navazuje problematika na 02 Náhlé příhody břišní a 04 Ileus. Zde se soustředíme na chirurgické rozhodování.
1. Základní dělení
- Inguinální (tříselné – přímé procházejí přímo stěnou, nepřímé jdou tříslovým kanálem), femorální (stehenní – pod tříselným vazem, častější u žen, vysoké riziko uskřinutí).
- Ventrální (přední břišní stěna): pupeční (v oblasti pupku), epigastrické (v linea alba mezi pupkem a mečíkem hrudní kosti), jizevnaté (v místě předchozí operační rány – kýla v jizvě).
- Vnitřní kýly (méně časté – vyhřeznutí střeva do přirozených záhybů/otvorů uvnitř dutiny břišní; diagnosticky náročné, protože nejsou viditelné zvenčí).
2. Klinický význam
- Reponibilní kýla (dá se zatlačit zpět do dutiny břišní) je obvykle elektivní indikace (plánovaná operace).
- Inkarcerace (uskřinutí – obsah kýly se zasekne a nejde vrátit zpět) způsobuje nevratnost repozice a ileózní příznaky (neprůchodnost střeva – zvracení, zástava plynů, nafouklé břicho).
- Strangulace (zaškrcení cév zásobujících obsah kýly → ischemie a hrozící odumření tkáně) vyžaduje urgentní operaci.
3. Diagnostika
- Klinické vyšetření ve stoje i vleže, Valsalvův manévr (pacient zatlačí – zvýší nitrobřišní tlak – a kýla se zvýrazní nebo vyhřezne).
- UZ (ultrazvuk) břišní stěny/třísel při nejasném nálezu.
- CT (výpočetní tomografie) při suspekci komplikované nebo vnitřní kýly.
4. Léčba
- Elektivně: hernioplastika (plastika kýly – uzávěr branky a posílení stěny) otevřeně nebo laparoskopicky (přes malé řezy s kamerou), většinou se sítí (syntetická síťka zpevňující defekt – snižuje riziko recidivy).
- Urgentně: operace při inkarceraci/strangulaci nebo ileu – nutné zhodnotit vitalitu (životaschopnost) střeva; nekrotické střevo se resekuje (odstraní).
- Konzervativní přístup (kýlní pásy – mechanická podpora zvenčí) je pouze výjimečný u neoperabilních pacientů (příliš vysoké operační riziko).
5. Pooperační a ošetřovatelské aspekty
- Kontrola bolesti, mobilizace a prevence trombózy.
- Péče o ránu a edukace k režimovým opatřením.
- Prevence recidivy: redukce hmotnosti, léčba kašle/zácpy, nekuřáctví.
6. Guideline přístup
- Evropské herniologické společnosti doporučují u symptomatických kýl elektivní řešení.
- U femorálních kýl (stehenních) je preferována časnější operace pro vyšší riziko uskřinutí (úzká branka snáze zaškrtí obsah).