Definice: Extrakraniální porucha vědomí je alterace CNS sekundární k systémové příčině mimo lebku (metabolické, toxické, respirační, oběhové, infekční).
Reference-first
Detailní management už je v 05 Porucha vědomí, Hypoglykemické koma, Diabetická ketoacidóza (DKA), Intoxikace (Obecný postup a Antidota), Status epilepticus. Tady je praktické odlišení od intrakraniálních příčin.
1) Co sem nejčastěji patří
- Dysglykemie (hlavně hypoglykemie), DKA/HHS.
- Intoxikace (tlumivé i stimulační látky, lékové kombinace).
- Hypoxie/hyperkapnie, těžká hypotenze/šok, sepse, těžké iontové rozvraty.
2) Jak poznat „spíš extrakraniální“ obraz
- Spíše symetrický nález bez jasné lateralizace.
- Kolísání vědomí podle korekce vitálních/metabolických parametrů.
- Kontext z anamnézy: diabetes, léky, toxikologická stopa, infekční prodromy.
- Vegetativní projevy (pocení, dehydratace, tachypnoe) dominují nad fokální neurologií.
3) Rychlé rozhodovací body (intra vs. extra)
- Jasný fokální deficit / anisokorie: jednat jako intrakraniální příčina, i když je přítomná i metabolická odchylka.
- Bez fokálního deficitu + výrazná metabolická/ toxikologická stopa: priorita korekce extrakraniální příčiny a interní/ARO směřování.
- Nejasný obraz: paralelně korigovat reverzibilní extra příčiny a držet nízký práh pro CT.
4) Praktické směřování/transport
- Rychle reverzibilní příčina po úvodní korekci neznamená „bez rizika“ (recidiva hypoglykemie, smíšená intoxikace).
- DKA/HHS, protrahovaná alterace, sepse nebo respirační selhání: cíl s intenzivní péčí.
- Při pochybnosti o kombinované etiologii preferovat pracoviště se současnou interní i neurologickou dostupností.
5) Krátké předání, které pomůže
- „Co jsme objektivně naměřili, co jsme korigovali, jak na to vědomí reagovalo, co zůstává nevysvětlené.“