Cíl: Rychlá identifikace tenzního mechanismu a provedení okamžité dekomprese hrudníku k odvrácení obstrukčního šoku.
1. Rozpoznání stavu (Decision Making)
- Mechanismus: Tupé nebo penetrující trauma hrudníku, případně náhlá dušnost u pacienta na přetlakové ventilaci (UPV/vak).
- Klinická triáda (Klíčové známky): 1. Hypotenze (známka obstrukčního šoku). 2. Absence dechových šelestů na postižené straně (ticho). 3. Distenze krčních žil (náplň žil při útlaku v mezihrudí).
- Další příznaky: Tracheální deviace (pozdní nález), hypersonorní poklep (bubínek), narůstající odpor při ventilaci vakem (vak “tuhne”).
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost. Sledování polohy trachey (odsunutí na zdravou stranu).
- B (Breathing): - Monitoring SpO2: Prudký pokles saturace.
- Auskultace: Porovnání pravé a levé strany (ticho vs. dýchání).
- Kyslík: 100% O2 maskou s rezervoárem (12-15 l/min).
- C (Circulation): Známky obstrukčního šoku.
- TK (Krevní tlak): Progresivní pokles (TKs < 90 mmHg).
- Monitoring TF: Tachykardie (kompenzace nízkého srdečního výdeje).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu (neodkládejte však dekompresi!).
- D (Disability): GCS, úzkost, neklid, “hlad po vzduchu”.
- E (Exposure): Inspekce hrudníku (vstupy/výstupy ran, podkožní emfyzém - “praskání” pod kůží).
3. Terapie - Okamžitá dekomprese (Life-saving Action)
Indikace: Dušnost + hypotenze + jednostranné ticho na plicích.
- Punkce jehlou (Needle Decompression): - Místo: 4. nebo 5. mezižebří v přední axilární čáře (preferenčně) NEBO 2. mezižebří v medioklavikulární čáře.
- Pomůcka: Dekompresní jehla (např. ARS) nebo kanyla G14 (minimálně 8 cm délky u dospělých).
- Technika: Zavádějte kolmo přes horní okraj žebra (prevence poškození cév pod žebrem).
- Efekt: Syčení unikajícího vzduchu, okamžitý vzestup TK a SpO2.
- Finger Thoracostomy: U pacienta v zástavě nebo na UPV provedení incize skalpelem a digitální revize pleurální dutiny.
4. Následná péče a Reassessment
- Fixace kanyly: Zajištění jehly proti zalomení nebo vytažení při pohybu.
- Monitoring: Sledování recidivy tenze (ucpání jehly krví/sekretem).
- Hrudní drén: Pokud je v kompetenci týmu, zavedení standardního sání (Bülau).
5. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Traumacentrum.
- Pre-alert: “Vezeme tenzní PNO vpravo, provedena úspěšná dekomprese jehlou, stabilizace TK, hrozila zástava oběhu.”
- Dokumentace: Čas výkonu, strana (L/P), lokalizace (mezižebří), klinická odezva.