Cíl: Systematické zhodnocení vícesložkového poranění (4 stupně), včasná identifikace barotraumatu plic a břicha a triage v rámci hromadného neštěstí.
1. Bezpečnost a Scéna (Scene Management)
- Sekundární hrozby: Riziko dalších náloží (sekundární zařízení), hroutící se konstrukce, požár, unikající plyn.
- Ochrana (PPE): Ochrana dýchacích cest (prach, kouř, toxiny), rukavice, helma.
- Triáž: Výbuchy často generují hromadná neštěstí - postup dle HPZ (START/TIK).
2. Klasifikace poranění (Diagnostický rozcestník)
- Primární (Blast wave): Barotrauma orgánů obsahujících vzduch (plíce, uši, střeva, CNS).
- Sekundární (Střepiny): Penetrační nebo tupá poranění úlomky, troskami a šrapnely.
- Terciární (Odhození): Zranění způsobená nárazem těla na překážku nebo zřícením budov (zlomeniny, amputace, crush syndrom).
- Kvartérní (Ostatní): Popáleniny, inhalace kouře, toxicita (CO, kyanidy), ozáření (u “špinavých” bomb).
3. Primární vyšetření (cABCDE - Kritické body)
: Zástava masivního krvácení ze střepinových poranění (turnikety, packing). - A (Airway): Inhalační trauma, popálení dýchacích cest, obstrukce cizími tělesy.
- B (Breathing - Blast Lung Syndrome): - Známky: Dušnost, kašel, hemoptýza (vykašlávání krve), hypoxie.
- Riziko: Tenzní PNO, hemotorax, vzduchová embolie (kritické při přetlakové ventilaci!).
- C (Circulation): Nevysvětlitelná hypotenze (může jít o vnitřní krvácení do břicha nebo o “blast-induced” vazovagální reakci).
- D (Disability): Blast-induced neurotrauma (BINT) - zmatenost, bezvědomí bez zjevného traumatu hlavy.
- E (Ear examination): Povinný krok. Ruptura bubínku (TM rupture) je nejčastějším příznakem primárního blastu. Pokud je bubínek prasklý, předpokládejte těžké vnitřní barotrauma plic a střev!
4. Terapie a Stabilizace
- Kyslík (O2): 100% kyslík u podezření na blast plic (snižuje riziko vzduchové embolie a řeší hypoxii).
- Volumoterapie: Opatrně u blastu plic! Přemíra tekutin může zhoršit plicní edém/krvácení (titrovat na TKs 90 mmHg).
- Dekomprese hrudníku: Včasná punkce/drenáž při známkách tenzního PNO.
- Ošetření ran: Krytí popálenin a penetračních poranění, fixace zlomenin.
5. Skrytá nebezpečí (Kvartérní blast)
- Intoxikace: Při výbuchu v uzavřeném prostoru zvažte otravu CO a kyanidy (podání antidot).
- Břišní barotrauma: Perforace střev nebo krvácení do parenchymatózních orgánů (slezina, játra) se může projevit s latencí (bolest břicha, tuhé břicho).
6. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: VŽDY Traumacentrum (při vícesystémovém poranění).
- Pre-alert: “Vezeme muže 40 let z epicentra výbuchu, ruptury bubínků, dušný, hemoptýza, penetrační poranění břicha střepinami. TK 100/60, SpO2 90 % na masce. Riziko blast plic a vnitřního krvácení. Dojezd 15 min.”