Cíl: Bezpečné vedení porodu, zajištění optimální poporodní adaptace novorozence a aktivní management III. doby porodní.
1. Příprava a iniciální zhodnocení (ABCDE matky)
- Bezpečnost a soukromí: Zajištění tepla (vytopení sanitky na cca 25 °C), čistoty a intimity pro rodičku.
- Anamnéza: Gestační týden, barva plodové vody (čirá vs. zkalená), počet předchozích porodů, délka a intenzita kontrakcí.
- Polohování matky: Poloha na levém boku nebo polosed (prevence syndromu dolní duté žíly).
- Příprava pomůcek: Teplé roušky, čepička pro dítě, resuscitační set (masky č. 0/1, samorozpínací vak), set na podvázání pupečníku, Oxytocin.
2. Vlastní porod (II. doba porodní)
- Asistence u hlavičky: Kontrolovaný výstup hlavičky (bránění překotnému prořezávání k prevenci ruptury hráze).
- Kontrola pupečníku: Po narození hlavičky zkontrolujte, zda není pupečník kolem krku (pokud ano, volně přetáhněte přes hlavu).
- Porod ramen: Šetrný tah dolů (horní raménko) a následně nahoru (dolní raménko).
- Čas narození: Zaznamenat přesný čas zahájení adaptace (stopky).
3. Poporodní adaptace novorozence (Dle ERC 2025)
- Iniciální zhodnocení (T=0 až 30 s): - Tonus: Má dítě dobrý svalový tonus (hybnost)?
- Dýchání: Křičí nebo dýchá pravidelně?
- Péče o stabilní dítě (Term, Tonus, Dýchání = ANO): - Opožděný podvaz pupečníku (DCC): Vyčkejte minimálně 60 sekund před podvazem/přerušením.
- Teplo: Osušit (kromě dlaní), nasadit čepičku, skin-to-skin kontakt na hrudi matky, přikrýt obě společně.
- Péče o nestabilní dítě (Nedýchá nebo má chabý tonus): - Teplo a stimulace: Okamžitě osušit, odstranit mokrou roušku, stimulovat třením zad/plosek (max. 2x).
- Průchodnost DC: Neutrální poloha hlavy (novorozenec má velký týl, uložte do roviny, případně mírně podložte ramena).
- Zhodnocení (60 s): Akce srdeční (AS) poslechem fonendoskopem nad hrotem (počítejte 6 sekund a vynásobte 10).
- Resuscitace (Pokud dítě nedýchá / lapá po dechu / AS < 100): - Insuflační vdechy: Podejte 5 úvodních vdechů (každý vdech trvá 2-3 sekundy) běžným vzduchem. Sledujte zvedání hrudníku.
- Re-evaluace: Pokud AS nestoupá, zkontrolujte polohu masky (těsnost), polohu hlavy, případně odsajte (pokud je překážka). Opakujte vdechy.
- Ventilační vdechy: Pokud AS > 60 ale < 100, pokračujte v dýchání frekvencí 30 vdechů za minutu.
- Hrudní komprese: Zahajte POUZE při AS < 60 po minimálně 30 sekundách účinné ventilace (poměr 3:1).
4. III. doba porodní (Porod placenty)
- Aktivní vedení: Prevence poporodního krvácení (PPH).
- Oxytocin: Podání 5-10 IU (IV nebo IM) po narození dítěte (dle protokolu).
- Porod placenty: Kontrolovaný tah za pupečník během kontrakce při současné fixaci děložního fundu druhou rukou.
- Kontrola dělohy: Děloha musí být tuhá (kontrahovaná). Při měkké (“boggy”) děloze provádějte masáž fundu.
- Kontrola placenty: Celistvost placenty a plodových obalů (uchovat pro kontrolu v nemocnici).
5. Monitoring a Transport
- Krevní ztráta matky: Sledování intenzity krvácení a vitálních funkcí (riziko šoku).
- Stav novorozence: Apgar skóre (1., 5. a 10. min), sledování dýchání a barvy.
- Teplotní management: Cílová teplota novorozence je 36,5-37,5 °C (kritické pro přežití).
- Společný transport: Matka i dítě musí být transportováni společně do porodnice (v zimě v zatepleném voze).
- Pre-alert: “Vezeme matku po překotném porodu, placenta porozena, stabilní. Novorozenec donošený, adaptace (ne)vyžadovala podporu dýchání, skin-to-skin u matky.”