Cíl: Rozpoznání podezřelých zranění, objektivní dokumentace a zajištění bezpečí dítěte bez vyvolání konfliktu na scéně.
1. Průzkum scény a Atmosféra (Scene Observation)
- Prostředí: Celkový stav domácnosti (hygiena, teplo, dostatek jídla, přítomnost alkoholu/drog).
- Chování dospělých: Nepřiměřená agrese, apatie, nebo naopak přehnaná péče. Nesoulad mezi popisem děje a zraněním.
- Reakce dítěte: Extrémní strach, apatie, “frozen watchfulness” (zmrzlá ostražitost), neobvyklá přítulnost k cizím lidem.
2. Primární vyšetření a “Red Flags” (ABCDE)
- A, B, C: Standardní stabilizace život ohrožujících stavů.
- D (Disability): Alterace vědomí (riziko Shaken Baby Syndrome - syndrom třeseného dítěte).
- E (Exposure) - Klíčové pro CAN: - Typ zranění: - Popáleniny (tvar cigarety, symetrické popálení končetin jako “ponoření do rukavice”).
- Modřiny v různých stádiích hojení (různé barvy).
- Modřiny na neobvyklých místech (uši, krk, břicho, hýždě - tam, kde dítě běžně nepadá).
- Otisky předmětů (pásek, prsty, ruka).
- Zanedbání: Plenková dermatitida, podvýživa, špatná hygiena, neošetřená starší zranění.
3. Komunikace a Sběr informací (Decision Making)
- Anamnéza: Nechte rodiče popsat děj několikrát (pátrejte po rozporech).
- Rozhovor s dítětem: Pokud je to možné, mluvte s ním o samotě (např. v sanitce). Ptejte se otevřenými otázkami (“Pověz mi, co se stalo?”), neobviňujte.
- ZÁKAZ konfrontace rodičů na místě: Pokud máte podezření, neříkejte jim to. Hrozí eskalace násilí proti vám nebo dítěti.
4. Právní a organizační kroky
- Oznamovací povinnost: Ze zákona máte povinnost oznámit podezření na trestný čin (týrání).
- Součinnost: Přivolání Policie ČR (PČR) - lze i pod záminkou asistence u komplikovaného transportu.
- OSPOD: Informování orgánu sociálně-právní ochrany dětí (zprostředkuje nemocnice nebo ZOS).
5. Dokumentace (Paré)
- Objektivita: Pište přesně, co vidíte a co lidé říkali. Používejte uvozovky pro citace.
- Popis zranění: Přesná lokalizace, barva, velikost a tvar.
- Nákres/Foto: Pokud je to v protokolu možné, zakreslete lokalizaci zranění do schématu lidského těla.
6. Transport a Předání
- Indikace k transportu: Každé dítě s podezřením na CAN musí být transportováno k dovyšetření (rtg kostí k vyloučení starých zlomenin, oční pozadí).
- Pre-alert: “Vezeme dítě 3 roky, pád z postele dle matky, ale nález mnohočetných hematomů různého stáří na zádech a stehnech, podezření na CAN.”
- Diskrétní předání: Informujte lékaře na urgentním příjmu osobně a stranou od rodičů.