Akutní cévní mozková příhoda (CMP)

Cíl: Včasná identifikace, stabilizace a transport do adekvátního iktového centra.

Bezpečnost scény: Osobní ochranné pomůcky, posouzení okolí.
Celkový dojem: Věk, poloha pacienta, viditelné známky traumatu (vyloučení pádu jako příčiny).

A (Airway): Průchodnost dýchacích cest.
- Při GCS ≤ 8 nebo bulbární dysfunkci (riziko aspirace) zvažte zajištění dýchacích cest.
B (Breathing): Dechová frekvence, poslech, SpO2.
- Monitoring SpO2: Cílová hodnota > 94 %.
- Aplikace kyslíku pouze při saturaci pod 94 % (nepodávat paušálně).
C (Circulation): Tepová frekvence, TK na obou pažích, kapilární návrat.
- TK (Krevní tlak): Změřit ihned.
  - Pokud je pacient kandidát na trombolýzu, TK musí být < 185/110 mm Hg.
  - Pozor: Vyhněte se agresivnímu snižování TK v terénu (permisivní hypertenze k udržení perfuze mozku).
- 4-lead ECG: Detekce fibrilace síní (častá příčina embolizace) nebo známek ischémie myokardu.
- IV přístup: Minimálně jedna periferní kanyla (preferenčně 18G nebo 20G na nepostižené končetině).
D (Disability): Neurologické vyšetření.
- GCS: Stanovení aktuálního stavu vědomí.
- Zornice: Symetrie, fotoreakce.
- Škála FAST / BE-FAST: - B (Balance): Náhlá porucha rovnováhy/koordinace.
  - E (Eyes): Porucha visu, výpadek zorného pole.
  - F (Face): Pokles koutku.
  - A (Arms): Pokles končetiny při předpažení (pronace).
  - S (Speech): Setřelá řeč, afázie.
  - T (Time): Čas vzniku (viz krok 3).
E (Exposure): Celkové vyšetření a vnější vlivy.
- Teplota: Prevence hypertermie (zhoršuje ischémii).

Čas vzniku: “Last Seen Well” (kdy byl pacient naposledy viděn zcela v pořádku).
- Zásadní: Pokud se pacient probudil s příznaky (wake-up stroke), časem vzniku je doba, kdy šel spát.
POC Glukóza (Glykémie): Absolutní priorita.
- Rule out: Hypoglykémie (< 3,3 mmol/l) může dokonale imitovat CMP. Musí být korigována před diagnózou CMP.
Léková anamnéza: Zejména antikoagulancia (Warfarin, NOAC/DOAC) – kritické pro indikaci trombolýzy.

Polohování: Zvýšená horní polovina těla (cca 30°) pro snížení intrakraniálního tlaku (pokud TK dovolí).
NPO (Nothing by Mouth): Pacient nesmí nic pít ani jíst (riziko aspirace při dysfágii).
Pre-alert (Avízo): Včasné hlášení do cílového iktového centra.
- Obsah hlášení: Věk, pohlaví, BE-FAST skóre, glykémie, antikoagulancia, čas vzniku (LSW) a předpokládaný dojezd.
Cílové pracoviště: - Při podezření na uzávěr velké tepny (LVO) zvažte přímý transport do centra s možností mechanické trombektomie.

Urgent