Cíl: Zajištění bezpečnosti zachránců, včasná ventilace a úprava resuscitace u hypoxické zástavy.
1. Bezpečnost a Vytažení (Rescue)
- Bezpečnost zachránců: Neohrožujte vlastní život (použití plavidel, házecích pomůcek).
- Vytažení: Pacienta udržujte v horizontální poloze (prevence cirkulačního kolapsu při vytažení z vody).
- C-páteř: Imobilizace krční páteře pouze při jasném mechanismu úrazu (skok do mělké vody, pád z výšky).
2. Iniciální zhodnocení a První vdechy (ABC)
- Vědomí a dýchání: Pokud nereaguje a nedýchá normálně.
- 5 ÚVODNÍCH VDECHŮ: Kritický krok u tonutí.
- Podejte 5 umělých vdechů (každý cca 1 s) co nejdříve (ještě ve vodě, pokud je to bezpečné a hloubka dovolí).
- Poznámka: U tonutí je příčinou zástavy hypoxie, proto ventilace předchází masáži.
3. Resuscitace (KPR u tonutí)
- Poměr: Standardní 30:2 (u dospělých) nebo 15:2 (u dětí).
- AED / Defibrilace: Připojte co nejdříve.
- Pozor: Před výbojem osušte hrudník (prevence elektrického oblouku).
- Zvracení a aspirace: Tonoucí často zvrací (polykání vody, distenze žaludku).
- Buďte připraveni na odsávání a stabilizovanou polohu při zvracení. ZÁKAZ pokusů o “vylévání vody z plic” (Heimlichův manévr je kontraindikován).
4. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Odsátí vody/zvratků, zvážení včasného zajištění DC (OTI/SGA) k ochraně před aspirací.
- B (Breathing): - Kyslík: Podávejte 100% O2 co nejdříve.
- Auskultace: Pátrání po známkách plicního edému nebo aspirace (chrůpky).
- C (Circulation): - Puls: Hodnoťte až 60 sekund (riziko podchlazení).
- IV/IO přístup: Zajištění vstupu, volumoterapie při známkách šoku.
- D (Disability): GCS, kontrola zornic.
- E (Exposure): Klíčové u tonutí.
- Odstranění mokrého oděvu.
- Prevence dalšího podchlazení (izolace, ohřívání).
5. Decision Making: Transport a Komplikace
- Sekundární tonutí: Každý pacient, který vyžadoval resuscitaci nebo má respirační příznaky, musí být transportován.
- Plicní edém: Riziko rozvoje ARDS (akutní respirační tísně) po aspiraci vody.
- Transport v podchlazení: Pokud je pacient podchlazen (teplota < 30 °C), postupujte dle protokolu pro Accidental Hypothermia.
6. Transport a Pre-alert
- Pre-alert: “Vezeme stav po tonutí, provedeno 5 úvodních vdechů, nyní KPR v běhu, teplota 31 °C, žádáme o příjem na JIP/ARO.”
- Dokumentace: Doba ponoření (submerze), typ vody (slaná/sladká/znečištěná), časy resuscitace.