Cíl: Včasná identifikace intoxikace, ochrana zasahujících, podání 100% kyslíku a triáž pro hyperbarickou komoru.
1. Bezpečnost a Scéna (Scene Safety)
- Neviditelný nepřítel: CO je bezbarvý, bez zápachu a chuti.
- Detekce: Použití osobních detektorů CO na zásahovém oděvu/brašně.
- Pokud detektor alarmuje, okamžitá evakuace pacienta i týmu do bezpečného prostoru.
- Složky IZS: Povolání Hasičského záchranného sboru (HZS) k měření koncentrací a odvětrání.
2. Primární vyšetření a Monitoring (ABCDE)
- A (Airway): Průchodnost.
- Inhalační trauma: Pokud byl pacient v hořícím objektu, pátrejte po sazích v ústech/nose, popálení obličeje, stridoru (hrozící otok laryngu).
- B (Breathing): - Monitoring SpO2: KRITICKÉ VAROVÁNÍ. Standardní pulzní oximetr neroliší oxyhemoglobin od karboxyhemoglobinu (COHb).
- Pozor: SpO2 může ukazovat 100 %, i když je pacient kriticky hypoxický.
- SpCO (Pulzní CO-oximetrie): Pokud je dostupná, změřte hladinu COHb v krvi (norma < 3 %, kuřáci < 10 %).
- Dechový vzorec: Tachypnoe, případně Kussmaulovo dýchání (při těžké metabolické acidóze).
- C (Circulation): - 12svodové EKG: CO způsobuje buněčnou hypoxii myokardu. Pátrejte po známkách ischémie (ST deprese/elevace) nebo arytmiích.
- Krevní tlak: Často hypotenze u těžkých otrav.
- D (Disability): Klíčové neurologické příznaky.
- Symptomy: Bolest hlavy (“čelenka”), nauzea, zvracení, zmatenost, křeče, koma.
- GCS: Sledování vývoje vědomí.
- E (Exposure): - Barva kůže: “Višňové” zbarvení sliznic a kůže (klasický, ale pozdní a nespolehlivý nález).
3. Terapie (Oxygenoterapie)
- 100% Kyslík (Normobarický): Priorita č. 1.
- Maska s rezervoárem: Průtok 12-15 l/min (NRB maska).
- Ventilace: Pokud je pacient v bezvědomí, ventilujte 100% O2 (zrychluje eliminaci CO z hemoglobinu).
- Poznámka: Poločas eliminace CO na vzduchu je cca 5-6 hodin, při 100% O2 se zkracuje na cca 60-90 minut.
4. Decision Making: Indikace k HBOT
Hyperbarická oxygenoterapie (HBOT) je indikována u těžkých otrav (eliminační poločas cca 20 min).
- Kritéria pro transport do centra s hyperbarickou komorou: - Ztráta vědomí (i krátkodobá v anamnéze).
- Neurologický deficit (zmatenost, křeče, ložiskový nález).
- Těhotenství (plod je k CO extrémně citlivý).
- Známky ischémie myokardu na EKG.
- Těžká acidóza (pH < 7,1).
5. Transport a Pre-alert
- Volba cíle: Nemocnice s dostupností HBOT (pokud splněna kritéria) nebo nejbližší urgentní příjem (při nestabilitě).
- Pre-alert: “Vezeme intoxikaci CO z uzavřeného prostoru, pacienta jsme našli v bezvědomí, nyní na 100% O2 GCS 12, na EKG známky ischémie, žádáme příjem v centru s HBOT.”
- Diferenciální diagnostika: Při požáru v uzavřeném prostoru vždy zvažte i souběžnou otravu kyanidy (pokud pacient nereaguje na kyslík a má těžkou acidózu).